장기간 금식 중인 환자의 혈청 나트륨 수치가 155 mEq/L일 때 나타날 수 있는 사정결과는? | 마이메르시 MyMerci
체액불균형 / 배뇨장애 : 항상성 및 요로계
문제

장기간 금식 중인 환자의 혈청 나트륨 수치가 155 mEq/L일 때 나타날 수 있는 사정결과는?

해설
혈청 나트륨 정상수치는 135∼145 mEq/L이므로 고나트륨혈증에 해당한다. 주요 증상으로는 체온상승, 구역, 구토, 갈증, 혼동, 빠른맥박, 저혈압 또는 고혈압, 핍뇨, 혈청 내 삼투질 농도 295 mOsm/kg 이상, 심부건반사 감소 및 소실, 소변비중 증가, 대사산독증 등이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 고나트륨혈증(Hypernatremia)의 임상 증상을 파악하는 것입니다. 장기간 금식으로 인한 수분 섭취 부족이 주요 원인입니다.

정답 근거: 구강점막 건조
혈청 나트륨 수치 155 mEq/L은 명백한 고나트륨혈증(정상: 135-145 mEq/L)입니다. 고나트륨혈증은 혈장 삼투압이 증가하여 세포 내 수분이 혈관 내로 이동하게 만듭니다. 이로 인해 세포 탈수가 발생하며, 가장 민감하게 반응하는 부위가 구강점막과 뇌세포입니다. 따라서 구강점막 건조는 고나트륨혈증에서 매우 흔한 사정 결과입니다.

오답 분석
1. 혼동 주의! 맥박 60회/분: 고나트륨혈증과 탈수 시에는 교감신경계가 활성화되어 빠른 맥박(빈맥)이 나타나는 것이 일반적입니다. 서맥(60회/분)은 관련이 없습니다.
3. 혼동 주의! 시간당 소변량 100 mL: 이는 정상 범위(30mL/hr 이상)에 해당하며, 오히려 많습니다. 고나트륨혈증과 탈수 시에는 신체가 수분을 보존하기 위해 핍뇨가 발생합니다.
4. 심부건 반사 결과 3(＋＋＋): 이는 정상 또는 약간 증가된 반응을 의미합니다. 고나트륨혈증으로 인한 신경계 증상은 초기에는 과민성, 초조, 심하면 심부건 반사 감소, 무기력, 혼수로 진행됩니다. 증가된 반응은 일반적이지 않습니다.
5. 혈청 내 삼투질 농도 230 mOsm/kg: 혈청 삼투압의 정상 범위는 275-295 mOsm/kg입니다. 230 mOsm/kg은 저삼투압혈증을 시사하며, 고나트륨혈증(고삼투압)과 반대되는 상황입니다.

국시 빈출 포인트 고나트륨혈증의 핵심 키워드는 "갈증, 구강건조, 세포 탈수"입니다. 반대로 저나트륨혈증의 핵심은 "뇌부종, 구역/구토, 세포 부종"입니다. 혈청 나트륨 수치와 삼투압, 그리고 나타나는 증상의 기전(세포 탈수 vs 부종)을 연결 지어 암기하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 장기간 금식(수술 전, 검사 전)이나 인지장애가 있어 물을 잘 마시지 못하는 노인 환자에게서 고나트륨혈증이 흔히 발생합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 안전한 수분 공급: 의사의 처방에 따라 경구 또는 정맥 수액(대부분 D5W 또는 0.45% NaCl)을 투여합니다. 주의! 수치를 너무 빠르게 정상화하면 뇌부종 위험이 있으므로 서서히 교정합니다. 2. 근본 원인 관리: 환자가 스스로 수분을 섭취할 수 있다면, 안전한 환경에서 규칙적으로 물을 마실 수 있도록 도와줍니다. 3. 지속적 사정: 신경학적 상태(의식수준, 혼동), 활력징후, 구강점막 상태, 소변량, 체중을 정기적으로 모니터링합니다.

선배 간호사의 한마디 "고나트륨혈증 환자를 보면 '목마르지 않으세요?'라고 꼭 물어보세요. 하지만 인지장애가 있는 분들은 갈증을 호소하지 못할 수 있어요. 구강점막과 피부 탄력, 최근 소변량 기록을 꼼꼼히 체크하는 게 중요해요."

핵심 개념

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