저칼슘혈증(hypocalcemia)에서 나타나는 신경근육 과민성 증가는 세포막 전위와 직접 연결됩니다. 혈중 이온화 칼슘이 낮아지면 신경세포와 근육세포의 나트륨 통로 개방 역치가 낮아져, 작은 자극에도 쉽게 탈분극이 일어납니다. 이 때문에 손발 저림, 근경련, 강직 같은 증상이 나타나며, 후두근까지 침범하면 호흡곤란을 유발할 수 있는 후두경련(laryngospasm)으로 진행할 수 있습니다
[2][4].
크보스테크 징후(Chvostek sign)는 귀 앞쪽의 안면신경을 가볍게 두드렸을 때 같은 쪽 입술과 안면근육이 수축하는 반응입니다.
트루소 징후(Trousseau sign)는 혈압계 커프를 수축기 혈압보다 높게 약 3분간 유지했을 때 손목과 엄지손가락이 굴곡되는 손 경련(carpal spasm)을 말합니다. 둘 다 저칼슘혈증으로 인한 신경근육 과민성을 침상에서 확인하는 대표적인 신체검진 방법입니다
[1][4].
저칼슘혈증이 심하면 심근의 전기적 안정성에도 영향을 주어
QT 간격 연장과 부정맥이 발생할 수 있습니다. 칼슘은 심근세포의 활동전위 2기(plateau phase)에서 칼슘 유입을 담당하므로, 혈중 칼슘이 부족하면 재분극이 지연되어 심실성 부정맥의 위험이 커집니다
[4]. 또한
심부건 반사가 항진되는 것도 신경근육 접합부의 과흥분성 때문입니다.
혼동 주의! 고칼슘혈증은 반대로 신경근육 흥분성을 억제하므로 반사 저하, 근력 약화, 변비, 신결석이 나타납니다. 저칼슘혈증과 증상 방향이 정반대입니다.
| 구분 | 저칼슘혈증 | 고칼슘혈증 |
|---|
| 신경근육 반응 | 과민성 증가(강직, 경련, 크보스테크·트루소 징후) | 흥분성 억제(반사 저하, 근력 약화) |
| 심장 영향 | QT 연장, 부정맥 | QT 단축, 서맥 경향 |
| 위장관 | 드물게 복통, 설사 | 변비, 오심, 식욕 저하 |
| 신장 | 뚜렷하지 않음 | 신결석, 다뇨, 탈수 |
저칼슘혈증의 가장 흔한 원인은 갑상선 수술 후 부갑상선 손상이나 제거로 인한 부갑상선기능저하증(hypoparathyroidism)입니다. 부갑상선호르몬(PTH)이 부족하면 뼈에서 칼슘 유리가 줄고, 신장에서 칼슘 재흡수가 감소하며, 비타민 D 활성화가 저하되어 혈중 칼슘이 낮아집니다. 동시에 신장의 인 배설이 줄어 고인산혈증(hyperphosphatemia)도 함께 나타납니다
[1][2][3].
핵심! 저칼슘혈증의 치료는 원인에 따라 다르지만, 부갑상선기능저하증이 원인이라면 칼슘 보충과 활성형 비타민 D(calcitriol) 투여가 기본입니다. 급성으로 증상이 심하거나 테타니가 있으면 정맥 칼슘(calcium gluconate)을 투여합니다
[2][4]. 경구 칼슘만으로는 장 흡수에 한계가 있어 비타민 D 없이 충분한 혈중 칼슘을 유지하기 어렵습니다
[2].
임상에서 저칼슘혈증 환자를 만나면 활력징후와 심전도 모니터링을 우선하고, 크보스테크·트루소 징후를 확인해 신경근육 과민성 정도를 평가합니다. 혈중 칼슘은 알부민에 결합된 형태가 많으므로, 저알부민혈증이 동반된 경우 교정 칼슘(corrected calcium)을 계산해 해석해야 합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Unveiling the complexities of hypoparathyroidism: a comprehensive review of clinical manifestations, diagnosis, and novel therapies.일반논문Cetani F, Bertoldo F, Bononi M, Tarallo M, Camozzi V, Cipriani C, Palermo A, Pasquali D, Zavatta G. (2026) · DOI: 10.1007/s40618-025-02760-9
- [2]
Hypoparathyroidism.일반논문Mannstadt M, Bilezikian JP, Thakker RV, Hannan FM, Clarke BL, Rejnmark L (2017) · DOI: 10.1038/nrdp.2017.55
- [3]
Hypoparathyroidism.일반논문Al-Azem H, Khan AA (2012) · DOI: 10.1016/j.beem.2012.01.004
- [4]
Diagnosis and management of hypocalcemia.일반논문Pepe J, Colangelo L, Biamonte F, Sonato C, Danese VC, Cecchetti V (2020) · DOI: 10.1007/s12020-020-02324-2