체액-전해질 불균형, 산-염기 불균형

만성알코올중독환자의 혈중 마그네슘이 1.0 mEq/L 이고 맥박이 90회/분, 혈압 150/90 mmHg 일 때 제공할 간호는?

1 생리식염수와 이뇨제 투여
2 10% 염화칼슘을 천천히 정맥 주입
3 녹색채소, 우유, 육류, 땅콩의 섭취 권장 ✓ 정답
4 장운동 증가에 따른 장음 증가 및 설사 증상 관찰
5 심부건 반사 감소 및 골격근 수축력 저하에 따른 안전사고 예방

해설

혈중 마그네슘의 정상치는 1.4∼2.1 mg/dL이므로 저마그네슘혈증에 해당한다. 치료로는 마그네슘을 투여하고 마그네슘이 풍부한 식품(과일, 녹색채소, 전분류, 우유, 육류, 땅콩 등)을 제공한다. 저마그네슘혈증 시 심부건과반사 반응, 장운동 감소 및 고혈압, 빠른맥박 등이 나타난다.

같은 주제 다음 문제교통사고 후 응급실에 도착한 환자가 심한 불안 반응을 보이며 손발이 따끔거리는 느낌을 호소하였다. ABGA 검사 결과 pH 7.55, PaCO2 30 mmHg, …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

저마그네슘혈증(hypomagnesemia)은 혈중 마그네슘 농도가 정상 범위보다 낮아진 상태를 말합니다. 제시된 수치 1.0 mEq/L는 정상 범위(1.4~2.1 mEq/L)보다 낮으므로 저마그네슘혈증에 해당합니다. 마그네슘은 세포 내 효소 반응의 보조인자로 작용하며, 특히 신경근육 접합부에서 아세틸콜린 분비를 조절하고 심근 세포막의 안정성을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.

만성알코올중독 환자에서 저마그네슘혈증이 흔한 이유는 알코올이 신세뇨관에서 마그네슘 재흡수를 억제하여 소변으로 배출을 증가시키고, 영양 섭취 부족과 설사 등이 동반되기 때문입니다. 마그네슘은 장에서 능동수송과 수동확산으로 흡수되는데, 알코올 자체가 장 점막의 흡수 기능을 저하시키기도 합니다.

저마그네슘혈증의 임상 양상

마그네슘이 부족하면 신경세포막의 안정성이 떨어지고 신경 흥분성이 증가합니다. 그 결과 저마그네슘혈증에서는 심부건반사가 항진되고, 근육 경련이나 떨림, 감각 이상 등 신경근육 과흥분 증상이 나타납니다. 이 문제에서 제시된 맥박 90회/분, 혈압 150/90 mmHg는 저마그네슘혈증에서 나타날 수 있는 빠른맥박과 고혈압 경향을 반영합니다. 마그네슘은 혈관 평활근을 이완시키고 심근의 전기적 안정성을 유지하는데, 부족하면 혈관 수축과 심근 흥분성이 증가하기 때문입니다.

구분	저마그네슘혈증	고마그네슘혈증
심부건반사	항진	감소 또는 소실
신경근육 증상	경련, 떨림, 감각 이상	근력 저하, 졸음
장운동	감소(변비 경향)	감소(오심, 구토)
혈압·맥박	고혈압, 빠른맥박	저혈압, 느린맥박

혼동 주의! 저마그네슘혈증에서 심부건반사는 항진됩니다. 보기 5번의 “심부건 반사 감소”는 고마그네슘혈증에서 나타나는 소견이므로 틀립니다. 또한 저마그네슘혈증에서는 장운동이 감소하므로 보기 4번의 “장음 증가 및 설사”도 저마그네슘혈증의 증상과 반대입니다.

간호 중재의 우선순위

저마그네슘혈증의 치료는 원인 교정과 마그네슘 보충입니다. 경구 섭취가 가능하고 증상이 심하지 않은 경우 마그네슘이 풍부한 식품을 권장합니다. 녹색채소(엽록소에 마그네슘 함유), 견과류, 콩류, 통곡물, 우유, 육류 등이 대표적입니다. 만성알코올중독 환자는 영양 불균형이 동반된 경우가 많으므로, 식이를 통한 마그네슘 보충은 근본적인 영양 개선 전략이 됩니다.

보기 1의 생리식염수와 이뇨제 투여는 고칼슘혈증이나 고마그네슘혈증에서 배설을 촉진하기 위한 방법입니다. 저마그네슘혈증 환자에게 이뇨제를 투여하면 마그네슘 배설이 더욱 증가하여 상태가 악화될 수 있습니다. 보기 2의 10% 염화칼슘 정맥 주입은 저칼슘혈증 치료에 사용되는 중재로, 이 문제와 직접적인 관련이 없습니다.

핵심! 저마그네슘혈증의 임상 증상(반사 항진, 고혈압, 빠른맥박)과 치료 원리(마그네슘 보충, 원인 교정)를 연결 지어 기억해야 합니다. 특히 만성알코올중독, 이뇨제 사용, 설사, 영양 불량 등 저마그네슘혈증의 고위험 요인을 가진 환자에서는 혈중 마그네슘 수치를 주의 깊게 모니터링하고, 식이 보충과 함께 필요 시 정맥 마그네슘 투여를 고려합니다. 마그네슘은 심근의 전기적 안정성과 신경근육 기능에 관여하므로, 저마그네슘혈증이 교정되지 않으면 부정맥이나 경련 발작의 위험이 증가할 수 있습니다.

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