혈압계 커프를 감아 팔의 혈류를 일시적으로 차단했을 때 손목이 굴곡되고 감각이상이 나타나는 현상은
트루소 징후(Trousseau sign)입니다. 이 징후는
저칼슘혈증(hypocalcemia)에서 관찰되는 대표적인 신경근육 과흥분 소견으로, 정답은
3번 저칼슘혈증입니다.
트루소 징후가 나타나는 기전
세포외액의 칼슘 농도가 낮아지면 신경세포막의 나트륨(Na+) 통로가 쉽게 열리게 됩니다. 칼슘은 원래 나트륨 통로의 개방을 억제하는 역할을 하는데, 칼슘이 부족하면 이 억제 효과가 약해져 신경세포가 조금만 자극을 받아도 탈분극을 일으킵니다.
저칼슘혈증에서는 신경과 근육의 흥분성이 증가하여 작은 자극에도 근육이 수축하는 테타니(tetany)가 유발됩니다.
혈압계 커프로 팔을 압박하면 허혈(ischemia) 상태가 만들어지면서 말초신경이 더욱 예민해지고, 여기에 저칼슘혈증으로 인한 신경 과흥분성이 더해져 특징적인 손목 굴곡과 엄지 내전, 중수지절관절 굴곡 같은
수근족 연축(carpopedal spasm)이 나타납니다.
저칼슘혈증의 임상 양상
근거 자료
[1]에 따르면 저칼슘혈증은 무증상부터 생명을 위협하는 신경근육 및 심장 증상까지 다양한 스펙트럼으로 나타납니다. 급성으로 혈청 칼슘이 떨어지면
테타니(tetany),
수근족 연축(carpopedal spasm), 그리고 심전도에서
QT 간격 연장이 발생할 수 있습니다. 근거 자료
[1]의 증례에서도 환자는 급성 통증성 수근족 연축과 입 주위 저림(perioral numbness)을 주소로 내원했습니다.
저칼슘혈증의 신경근육 과흥분 징후는 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.
| 구분 | 트루소 징후(Trousseau sign) | 보스테크 징후(Chvostek sign) |
|---|
| 유발 방법 | 혈압계 커프를 수축기 혈압보다 높게 팔에 감아 3분간 압박 | 귀 앞쪽 안면신경 부위를 가볍게 두드림 |
| 양성 소견 | 손목 굴곡, 엄지 내전, 중수지절관절 굴곡, 손가락 신전(수근족 연축) | 같은 쪽 입술이나 안면 근육이 수축 |
| 의미 | 잠재성 테타니를 유발하여 확인 | 안면신경의 기계적 과흥분성 확인 |
핵심! 트루소 징후는 혈압계를 이용해 잠재성 테타니를 인위적으로 유발하는 검사입니다. 혈압계를 감은 뒤 수 분간 압박을 유지해야 양성 반응이 나타나므로, 혈압 측정 시 우연히 발견되기도 합니다.
저칼슘혈증의 원인
근거 자료
[3]에 따르면
부갑상샘기능저하증(hypoparathyroidism)은 부갑상샘호르몬(PTH) 분비가 부족하거나 아예 없어서 발생하는 드문 내분비 질환으로, 저칼슘혈증과 고인산혈증을 초래합니다. PTH는 뼈에서 칼슘을 유리시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하는 호르몬이므로, PTH가 부족하면 혈청 칼슘이 떨어지게 됩니다.
근거 자료
[4]는 자가면역다내분비증후군 1형(APS-1)에서 부갑상샘기능저하증이 나타날 수 있음을 보여줍니다. APS-1의 고전적 3대 징후는
만성 피부점막 칸디다증,
부갑상샘기능저하증,
부신기능부전입니다. 근거 자료
[2]의 알브라이트 유전성 골이영양증(AHO) 증례에서도 PTH에 대한 말단기관 저항성으로 인해 저칼슘혈증이 발생하여 테타니와 발작이 나타났습니다.
또한 근거 자료
[1]은
양성자펌프억제제(PPI)의 장기 사용이 저칼슘혈증의 가역적 원인이 될 수 있음을 지적합니다. PPI는 위산 분비를 억제하여 칼슘의 장내 흡수를 저해할 수 있어, 장기 복용 환자에서는 저칼슘혈증 가능성을 염두에 두어야 합니다.
저마그네슘혈증과의 관계
기본 해설에서 언급했듯이 트루소 징후는 저마그네슘혈증에서도 나타날 수 있습니다. 마그네슘은 부갑상샘호르몬 분비와 PTH에 대한 말단기관 반응에 필요합니다.
저마그네슘혈증이 있으면 PTH 분비가 억제되고 PTH에 대한 뼈와 신장의 반응도 저하되어 이차적으로 저칼슘혈증이 발생할 수 있습니다. 따라서 저칼슘혈증을 교정해도 반응이 없으면 저마그네슘혈증 동반 여부를 확인해야 합니다.
보기 감별
혼동 주의! 저칼슘혈증과 저마그네슘혈증은 모두 트루소 징후를 보일 수 있지만, 이 문제의 보기에는 저마그네슘혈증이 없고 고마그네슘혈증이 제시되어 있습니다. 고마그네슘혈증은 오히려 신경근육 접합부에서 아세틸콜린 분비를 억제하여 근력 저하와 반사 저하를 일으키므로, 연축이 아니라 이완성 마비 양상이 나타납니다.
저인산혈증은 근력 약화, 횡문근융해, 호흡근 약화 등을 일으킬 수 있지만 트루소 징후와 같은 특징적 연축은 저칼슘혈증에 비해 덜 전형적입니다. 고나트륨혈증은 탈수, 갈증, 의식 변화가 주 증상이며 신경근육 과흥분성 연축은 주된 소견이 아닙니다.
임상 적용 포인트
혈압 측정 중 환자가 손목 굴곡과 손가락 경련을 호소한다면 단순히 커프 압박이 불편하다고 넘기지 말고, 저칼슘혈증 가능성을 의심해야 합니다.
트루소 징후가 관찰되면 혈청 칼슘, 알부민, 마그네슘, 인, PTH를 함께 확인하여 원인을 감별하는 것이 중요합니다. 특히 갑상샘 절제술 후 부갑상샘 손상, 만성 신장병, PPI 장기 복용, 비타민 D 결핍 등의 병력이 있는 환자라면 저칼슘혈증 위험이 높습니다.
저칼슘혈증이 심하거나 증상이 있는 경우에는 칼슘 제제를 정맥 투여하며, 저마그네슘혈증이 동반된 경우 마그네슘을 먼저 교정해야 칼슘 보충이 효과적입니다. 심전도에서 QT 간격 연장이 동반될 수 있으므로 모니터링도 필요합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
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- [4]
A Rare Case of Refractory Epilepsy Associated With Brain Calcifications and Mucocutaneous Candidiasis.일반논문Dubey P, Rao P, Naphade P. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.83507
