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섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

완전정맥영양법을 받고 있는 환자의 수액주입펌프가 잘못 작동되어 짧은 시간에 다량으로 들어가게 되었다. 이때 나타날 수 있는 증상은?

해설
영양액은 고장액으로서 빨리 주입되면 고혈당이 되고, 두통·구역·열·오한·피로감·경련·혼수 등이 유발된다. 그에 따라 혈액 내 삼투압이 높아져서 세포와 간질공간의 수분을 혈관 안으로 끌어들여 탈수를 일으키며 소변량이 증가한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 완전정맥영양(TPN) 중 발생할 수 있는 급성 합병증인 재급속 증후군(Refeeding Syndrome)과 삼투성 이뇨의 원리를 이해해야 합니다.

TPN 용액은 고농도의 당(포도당)과 전해질을 포함한 고장성 용액입니다. 펌프 오작동으로 짧은 시간에 다량이 주입되면, 혈중 포도당 농도가 급격히 상승(고혈당)합니다. 이로 인해 혈장 삼투압이 갑자기 높아지게 됩니다.

혼동 주의! 고장성 용액이 빠르게 주입되면, 혈관 내 삼투압이 높아져 주변 조직(세포 내, 간질 공간)의 수분을 혈관 내로 끌어당깁니다. 이는 부종이 아니라, 오히려 세포의 탈수를 유발합니다. 혈관 내 수분이 증가하면 삼투성 이뇨가 발생하여 다뇨가 나타납니다. 따라서 핍뇨(③)는 반대 증상입니다.

급격한 고혈당과 전해질 이동(특히 인, 칼륨, 마그네슘의 세포 내 이동)은 신경세포의 기능 장애를 일으켜 경련(①)을 유발할 수 있습니다. 또한 두통, 오심, 발열, 피로, 혼수 등의 증상이 동반됩니다.

국시 빈출 포인트 TPN 관련 합병증은 크게 대사성과

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 수액주입펌프(IV pump) 오작동은 실제 임상에서 간헐적으로 발생하는 위험한 상황입니다. TPN을 투여 중인 환자에게서 갑자기 의식 수준 저하, 경련, 다뇨, 호흡곤란 등이 나타난다면 즉시 다음을 수행하세요.
1. 수액 주입을 즉시 중단합니다. 가장 우선적인 조치입니다.
2. 의사에게 즉시 보고하고, 혈당, 전해질(특히 K+, Mg2+, PO4-), 혈청 삼투압 검사를 위한 혈액 채취를 준비합니다.
3. 환자의 호흡, 의식 상태, 활력징후를 면밀히 관찰합니다. 필요시 산소를 공급하고 기도 유지를 준비합니다.
4. 의사의 지시에 따라 정상식염수를 투여하여 혈관 내 용량을 보충하고 삼투압 변화를 완화할 수 있습니다. 인슐린 투여가 필요할 수도 있습니다.

선배 간호사의 한마디 "TPN 라인은 생명선이지만, 잘못 관리하면 위험선이 될 수 있어요. 펌프 속도는 두 사람이 확인(더블 체크)하는 것이 원칙이며, 환자 상태 변화 시 펌프 화면의 누적 주입량과 주입 속도를 꼭 확인하는 습관을 들이세요. 작은 부주의가 큰 사고로 이어질 수 있습니다."

핵심 개념

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