완전정맥영양법(TPN)을 주입 중인 환자의 수액이 짧은 시간에 다량으로 주입되었을 때 환자에게 나타날 수 있… | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

완전정맥영양법(TPN)을 주입 중인 환자의 수액이 짧은 시간에 다량으로 주입되었을 때 환자에게 나타날 수 있는 증상은?

해설
TPN은 고장액으로서 급속한 고장액 주입 시 고삼투성 이뇨가 발생하여 두통, 구역, 열, 오한, 피로감 증가, 심한 경우 경련, 혼수, 사망에 이를 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 완전정맥영양(TPN)의 급속 주입으로 인한 대표적인 합병증인 삼투성 이뇨와 그 증상을 묻고 있어요.

TPN 용액은 고농도의 당(포도당)과 전해질을 포함한 혼동 주의!고장액입니다. 이를 짧은 시간에 다량 주입하면 혈당이 급격히 상승(고혈당)하게 됩니다. 이로 인해 혈장 삼투압이 갑자기 높아지고, 세포 내 수분이 혈관 내로 이동하는 삼투 현상이 일어납니다. 이렇게 혈관 내 수분이 증가하면 신장에서 과도한 수분과 전해질이 배설되는 삼투성 이뇨가 발생해요.

삼투성 이뇨로 인해 체내 수분이 빠르게 소실되면 탈수가 진행되고, 이는 뇌척수액의 압력 변화를 유발하여 두통을 일으키는 주요 원인이 됩니다. 구역, 오한, 피로감도 동반될 수 있어요.

오답 분석
선택지분석
1. 부종고장액의 급속 주입 시 혈관 내 삼투압 상승으로 인해 오히려 혈관 내 수분이 증가할 수 있지만, 삼투성 이뇨로 인한 탈수 현상이 더 두드러지고, 부종은 주로 심부전이나 저단백혈증과 관련이 깊습니다.
2. 핍뇨핍뇨는 소변량 감소를 의미합니다. TPN 급속 주입 시 발생하는 것은 다뇨이므로 정반대의 증상입니다.
4. 저혈당TPN은 고농도 포도당을 공급하므로 급속 주입 시 고혈당이 발생합니다. 저혈당은 TPN이 갑자기 중단되었을 때 나타날 수 있는 증상입니다.
5. 공기색전공기색전은 정맥 주입 시스템에 공기가 들어가 발생하는 합병증으로, 주입 속도와는 직접적인 연관성이 적습니다. TPN 관리 시 항상 주의해야 할 사항이지만, 이 문제의 상황(짧은 시간 다량 주입)에서 가장 먼저 예상되는 증상은 아닙니다.

국시 빈출 포인트 TPN의 "급속 주입" 문제가 나오면 → 고혈당 → 삼투성 이뇨 → 탈수 → 두통/구역이라는 연결고리를 기억하세요. 반대로, TPN이 "갑자기 중단"되면 → 저혈당을 의심해야 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 TPN을 관리하는 환자에게서 갑자기 두통과 다뇨를 호소한다면, 가장 먼저 해야 할 일은 주입 속도를 즉시 확인하는 것입니다. 주입 펌프의 설정 속도와 실제 주입량을 점검하고, 필요시 표준 속도로 조정해야 해요. 동시에 활력징후(특히 혈압, 맥박)를 측정하여 탈수 징후를 평가하고, 혈당을 측정하여 고혈당 여부를 확인합니다. 의사에게 보고하여 처방 변경(인슐린 추가 등)을 고려할 수 있어요.

선배 간호사의 한마디 "TPN은 생명줄이지만, 속도 조절이 생명이에요. 펌프 알람이 울리면 '조용히 해'가 아니라 '왜 울지?' 하고 확인하는 습관, 꼭 들이세요. 속도 하나가 환자 상태를 크게 바꿀 수 있답니다."

핵심 개념

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