완전정맥영양법을 받는 환자가 두통, 구역, 구토, 피부탄력성 감소 등이 나타나 즉시 수액의 속도를 줄여주었다… | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제

완전정맥영양법을 받는 환자가 두통, 구역, 구토, 피부탄력성 감소 등이 나타나 즉시 수액의 속도를 줄여주었다. 이 환자에게 확인할 수 있는 우선적인 간호문제는?

해설
주입속도가 빠른 경우 고삼투성 이뇨가 발생하여 다뇨, 두통, 구역, 구토 및 고혈당 증상이 발생한다. 다뇨로 인해 체액부족을 초래하고 탈수 시 피부의 탄력성도 감소하게 된다. 즉시 수액의 속도를 확인하여 적정한 속도로 줄여주어야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 완전정맥영양(TPN) 중 발생할 수 있는 급성 합병증과 그에 따른 간호문제를 파악하는 능력을 평가합니다.

주요 병태생리와 정답 근거는 다음과 같습니다. TPN 용액은 고농도의 당(포도당)을 포함하여 고삼투성입니다. 주입 속도가 너무 빠르면 혈당이 급격히 상승(고혈당)하게 됩니다. 이는 삼투성 이뇨를 유발하여 다뇨를 초래하고, 그 결과 체액이 과도하게 소실됩니다. 문제에 제시된 "두통, 구역, 구토"는 탈수의 초기 증상이며, "피부탄력성 감소"는 체액부족으로 인한 탈수의 객관적 징후입니다. 환자의 증상은 TPN 속도 과다로 인한 고혈당→삼투성 이뇨→체액부종의 인과관계를 보여주며, 따라서 확인해야 할 우선적인 간호문제는 체액부족입니다.

오답 분석 1. 지식부족: 환자의 증상은 지식 부족보다는 생리적 합병증에 기인합니다.
3. 피부손상: 피부탄력성 감소는 피부 자체의 손상보다는 내부 체액 부족의 결과로 나타난 징후입니다.
4. 배뇨장애: 이 경우 배뇨장애(배뇨곤란 등)가 아니라, 오히려 배뇨량이 증가(다뇨)하는 상태입니다.
5. 혈당저하: TPN 속도 과다 시 발생하는 것은 혼동 주의! 고혈당입니다. 혈당저하는 TPN을 갑자기 중단했을 때 발생할 수 있는 문제입니다.

국시 빈출 포인트 TPN 합병증은 급성(대사성/기계적)과 만성(감염/대사성)으로 구분하여 암기해야 합니다. 이 문제는 급성 대사성 합병증 중 고혈당/삼투성 이뇨/탈수의 연쇄 반응을 묻는 전형적인 패턴입니다. "수액 속도를 줄여주었다"는 키워드에서 원인이 주입 속도 과다임을 유추할 수 있습니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 시나리오: 중환자실에서 TPN을 주입 중인 환자 A씨가 갑자기 불편감을 호소하며, 활력징후 체크 시 맥박이 약간 증가하고, 피부를 집어 올렸을 때 제자리로 돌아오는 시간이 지연됩니다.

우선순위 간호 중재: 1. 즉시 TPN 주입 속도를 정지 또는 유지속도로 줄이고, 의사에게 보고합니다. 2. 당뇨 검사를 통해 혈당을 확인합니다. (예상: 200 mg/dL 이상) 3. 정확한 수분 섭취량과 배설량(I/O)을 측정하여 균형을 평가합니다. 4. 의사의 처방에 따라 일반 식염수 또는 인슐린 투여를 준비합니다. 5. 환자의 상태를 안정시킨 후, TPN 주입 속도 조절의 중요성과 증상 관찰법에 대해 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "TPN은 생명줄이지만, 동시에 위험한 약이에요. 속도는 정확히! 혈당은 꾸준히 체크! I/O는 꼼꼼히! 이 세 가지만 지켜도 큰 합병증을 막을 수 있어요. 환자가 갑자기 목마르다고 하거나 소변을 자주 본다면, TPN 속도를 먼저 확인해보세요."

핵심 개념

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