피부경유내시경위창냄술 후 관을 통해 간헐적으로 영양을 공급받는 환자의 간호중재로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 피부경유내시경위창냄술(PEG)을 통해 경관영양을 공급받는 환자의 올바른 간호 중재를 묻고 있습니다. 정답은 주입 후 1시간 동안 침상머리를 30도 정도 올려준다입니다.

정답 근거: 경관영양 시 가장 중요한 합병증 예방 중재는 흡인성 폐렴을 방지하는 것입니다. 영양액이 위에서 식도로 역류되어 기도로 들어가는 것을 막기 위해, 주입 중 및 주입 후 최소 30분에서 1시간 동안 침상머리를 30~45도 올려야 합니다. 이는 중력에 의해 위 내용물이 위 내에 머물도록 돕는 기본적이면서도 필수적인 간호입니다.

오답 분석:
1. 혼동 주의! 영양액 주머니는 주 1회가 아닌, 매 24시간마다 교환해야 합니다. 오염과 세균 증식을 방지하기 위한 감염 관리의 기본 원칙입니다.
2. PEG 튜브를 통한 경관영양 시, 매 주입 전 위액을 흡인하여 잔여량을 확인하는 것은 맞지만, 산도를 측정하는 것은 일반적인 관례가 아닙니다. 산도 측정은 비강이나 구강을 통해 삽입한 위관의 위치를 확인할 때 사용하는 방법입니다. PEG 튜브는 복벽에 고정되어 있어 위치가 변하지 않으므로, 잔여량 확인이 주 목적입니다.
4. 위루관 세척 시 차가운 생리식염수를 사용하면 장운동을 자극하여 복통이나 설사를 유발할 수 있습니다. 세척액은 미지근한 물이나 생리식염수를 사용해야 합니다.
5. 잔여량이 100mL일 경우, 즉시 모든 영양 공급을 중단하는 것은 지나친 중재입니다. 일반적인 가이드라인은 잔여량이 150-200mL(또는 한 번 공급량의 50%) 이상일 때 다음 공급을 보류하거나 의사에게 보고하는 것입니다. 100mL는 상황에 따라 허용 가능한 범위일 수 있으며, 간호사는 환자의 상태(구역감, 복부 팽만 등)를 종합적으로 사정해야 합니다.

국시 빈출 포인트

항목	올바른 중재	잘못된 중재/혼동 포인트
체위	주입 중/후 30-45도 상승 (최소 30분-1시간)	평상위 유지
잔여량 확인	주입 전 확인, 150-200mL 이상 시 주의	산도 측정(PEG 시 불필요)
세척	주입 전후 미지근한 물/생리식염수 30-60mL	차가운 물 사용
용기 교환	영양액 주머니/세트 24시간마다 교환	주 1회 교환

간호 임상 실무 가이드 PEG 튜브를 통한 경관영양을 관리하는 환자를 돌볼 때, 간호사의 우선순위는 안전과 감염 예방입니다.
1. 주입 전: 손 위생을 철저히 합니다. 튜브의 외부 고정 장치(버튼/플랜지) 주변 피부를 매일 관찰하고 청소하여 피부손상과 감염을 예방합니다. 잔여량을 확인하고, 환자가 불편감(복부 팽만, 메스꺼움)을 호소하는지 사정합니다.
2. 주입 중: 침상머리를 반드시 30도 이상 올립니다. 주입 속도를 처방된 대로 엄격히 지키고(보통 펌프 사용), 환자의 상태를 수시로 확인합니다.
3. 주입 후: 체위를 최소 1시간 유지합니다. 튜브를 미지근한 물 30-60mL로 세척하여 막힘을 방지합니다. 사용한 주머니와 세트는 버리고, 다음 사용을 위해 새 것으로 준비합니다.
4. 교육: 퇴원 예정인 환자와 보호자에게 위의 모든 단계(체위, 세척, 피부 관리, 잔여량 확인)와 증상 관찰(복통, 설사, 튜브 주변 발적/분비물) 방법을 체계적으로 교육해야 합니다.
선배 간호사의 한마디 "PEG 관리의 핵심은 '역류 NO, 막힘 NO, 감염 NO'에요. 침대 머리만 잘 올려도 가장 무서운 합병증인 흡인을 크게 줄일 수 있답니다. 그리고 '미지근한 물' 세척은 꼭 기억하세요, 차가운 물은 장을 자극해요!"