완전정맥영양법(TPN)을 시행 중인 환자에게 구역, 구토가 나타나고 다뇨, 두통 등의 증상이 있을 때 즉시 시행할 간호는?

완전정맥영양법 시 빠른 속도로 주입되면 다뇨, 두통, 구역, 구토 및 고혈당 등의 증상이 나타난다. 간호사는 즉시 수액의 속도를 확인하고 조절하는 것이 중요하다.

완전정맥영양법(total parenteral nutrition, TPN)은 고농도 포도당, 아미노산, 지질, 전해질이 혼합된 수액을 말초정맥이 아닌 중심정맥으로 주입하는 방법입니다. TPN 수액은 삼투압 농도(osmolarity)가 매우 높기 때문에 주입 속도가 빨라지면 혈중 포도당 농도가 급격히 상승합니다. 이로 인해 고혈당(hyperglycemia)이 발생하고, 그 결과 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 유발되어 다뇨(polyuria)와 탈수, 전해질 불균형이 나타납니다. 고혈당 자체가 두통, 구역(nausea), 구토(vomiting)를 일으키는 기전입니다.

따라서 TPN 주입 중 구역·구토, 다뇨, 두통이 나타난다면 가장 먼저 확인해야 할 것은 현재 주입 속도가 처방된 속도와 일치하는지 여부입니다. 주입 펌프(infusion pump) 설정 오류, 수액 세트의 클램프 조절 실수, 또는 중력 주입 시 높이 변화 등으로 인해 처방보다 빠르게 들어가고 있을 가능성이 높습니다. 이 경우 즉시 주입 속도를 확인하고 처방 속도에 맞게 줄이는 것이 우선 간호입니다.

혼동 주의! 저혈당이 의심되는 상황에서는 포도당을 주입하지만, TPN 주입 중 다뇨·두통·구역·구토는 고혈당을 시사하는 증상입니다. 저혈당 증상(식은땀, 떨림, 의식 저하)과는 반대 방향이므로 포도당을 추가로 주입하면 혈당이 더 상승하여 위험합니다.

혼동 주의! 고농도 생리식염수를 주입하는 것은 고혈당 교정에 도움이 되지 않습니다. 고혈당의 원인은 나트륨 부족이 아니라 과도한 포도당 공급이므로, 수액 속도를 줄이는 것이 우선입니다.

수분섭취배설량 측정은 다뇨가 확인된 이후 상태를 모니터링하기 위해 필요하지만, 문제에서 '즉시 시행할 간호'를 묻고 있으므로 원인 제거가 먼저입니다. 또한 TPN 수액을 즉시 제거하는 것은 중심정맥관을 통해 지속적으로 영양을 공급받는 환자에게 갑작스러운 영양 중단과 저혈당을 유발할 수 있어, 속도 조절만으로 교정이 가능한 상황에서는 과도한 중재입니다.

TPN은 신생아 집중치료실에서도 널리 사용되며, 최적의 영양 공급을 위해 체계적인 관리와 모니터링이 필요합니다. TPN 시행 중에는 혈당, 전해질, 수액 균형을 주기적으로 확인하고, 주입 속도는 반드시 처방에 따라 정확하게 유지해야 합니다. 주입 속도가 갑자기 빨라지거나 느려지면 고혈당 또는 저혈당과 같은 대사 합병증이 발생할 수 있으므로, TPN을 담당하는 간호사는 수액 펌프 작동 상태와 주입 속도를 수시로 점검해야 합니다.