위창냄술(gastrostomy)은 경구 섭취가 어려운 환자에게 위장관으로 직접 영양을 공급하기 위해 복벽과 위벽에 관을 만들어 주는 방법입니다. 영구적 위창냄술은 대표적으로 경피적 내시경 위창냄술(PEG)로 시행하며, 시술 자체는 최소 침습적이지만 관 주위 피부 관리, 영양 주입 시기와 자세, 세균 감염 예방 등이 합병증을 줄이는 데 중요합니다
[1].
보기별 간호 판단
음식물 주머니와 튜브는 주 1회 교환한다. (보기 1)
영양 공급에 사용하는 주머니와 연결 튜브는
24시간마다 교환하는 것이 원칙입니다. 영양액은 세균이 증식하기 좋은 환경이므로 주입 세트를 오래 사용하면 위장관 감염이나 설사의 위험이 커집니다. 주 1회 교환은 교환 주기가 너무 길어 부적절합니다.
삽입 시술 후 바로 관을 통해 영양을 공급한다. (보기 2)
PEG 삽입 직후에는 위벽과 복벽 사이에 누공(tract)이 아직 형성되지 않았고, 시술 부위에 부종이나 출혈 위험이 남아 있습니다. 따라서
시술 후 최소 24시간이 지난 뒤 영양 주입을 시작해야 합니다. 바로 주입하면 위 내용물이 복강으로 새거나 상처 치유를 방해할 수 있습니다.
음식물 투여 중, 투여 후 침상머리를 30° 정도 상승시킨다. (보기 3)
영양액 주입 중과 주입 후 일정 시간 동안 침상머리를 30° 정도 올려두면 위식도 역류와 흡인을 예방할 수 있습니다. 위창냄술 환자도 위 내용물이 식도로 역류하여 기도로 흡인될 수 있으므로, 경관영양의 공통된 안전 원칙으로 반드시 적용해야 합니다. 이 보기가 적절한 간호입니다.
피부를 매일 알코올로 소독하고 zinc oxide나 바셀린을 바른다. (보기 4)
관 주위 피부는 매일 청결하게 관리해야 하지만,
혼동 주의! 알코올은 피부를 건조하게 하고 자극을 줄 수 있어 매일 소독에 사용하지 않습니다. 피부 보호를 위해 zinc oxide나 바셀린을 바르는 것은 적절하지만, 알코올 소독을 매일 하는 것은 피부 손상을 유발할 수 있어 부적절합니다.
삽입 후 24시간이 지나면 삽입 주위의 피부는 비누와 물로 닦는다. (보기 5)
시술 직후에는 상처가 아물지 않았으므로 감염 예방을 위해 일정 기간 드레싱을 유지합니다.
삽입 부위를 비누와 물 또는 과산화수소로 닦고 드레싱하는 것은 시술 후 48시간이 지난 뒤부터 시행합니다. 24시간은 아직 상처 치유가 충분하지 않은 시점이므로 부적절합니다.
임상 적용 포인트
경장영양(enteral feeding)은 위장관의 구조와 기능을 유지하면서 영양을 공급할 수 있는 방법입니다. 다만 관의 종류와 삽입 경로에 따라 관리 원칙이 달라지므로,
비위관(nasogastric tube)과
위창냄술관(gastrostomy tube)의 간호를 구분해서 기억해야 합니다
[3].
| 구분 | 비위관 | 위창냄술관(PEG) |
|---|
| 사용 기간 | 단기(보통 4주 이내) | 장기(영구적 영양 공급 필요 시) |
| 삽입 방법 | 코를 통해 위까지 삽입 | 복벽을 통해 위에 직접 삽입 |
| 영양 시작 시기 | 위치 확인 후 시작 | 시술 후 24시간 이후 |
| 삽입 부위 피부 간호 | 비강 점막과 관 고정 부위 관리 | 누공 주위 피부 청결 및 드레싱 |
PEG는 장기간 경장영양이 필요한 환자에서 선호되는 접근법입니다. 다만 환자와 보호자가 경구 섭취 중단에 대한 거부감, 돌봄 부담, 삶의 질 저하에 대한 우려로 결정을 망설이는 경우가 많습니다. 간호사는 시술 전에 관 관리 방법과 기대 효과를 구체적으로 설명하고, 시술 후에는 가족 돌봄자의 부담과 정보 요구를 시기별로 사정하여 교육을 이어가는 것이 필요합니다
[2][4].
핵심! 위창냄술 환자 간호에서 가장 먼저 확인할 것은
영양 주입 시기,
침상머리 상승,
주입 세트 교환 주기,
삽입 부위 피부 관리 시작 시점입니다. 이 네 가지는 각각 24시간, 30°, 24시간마다, 48시간으로 기준이 다르므로 수치를 정확히 구분해 두어야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Enteral feeding and percutaneous endoscopic gastrostomy.일반논문Holmes S (2004) · DOI: 10.7748/ns2004.01.18.20.41.c3536
- [2]
Applying the Timing It Right Framework to Caregiver Experiences and Needs in Adult Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: A Longitudinal Qualitative Study.일반논문Li X, Zhang X, Guo Y, Ruan W. (2025) · DOI: 10.2147/ppa.s571124
- [3]
Enteral feedings with comfort and safety.일반논문Arbogast D (2002) · DOI: 10.1188/02.CJON.275-280
- [4]
Motivation and challenges in decision making for gastrostomy tube placement and use: a focus on patients with cancer and dysphagia.일반논문Wang Y, Chen X, Chu S, Yang Y, Zhuang F, Zhuang Z, Zhuang J. (2026) · DOI: 10.1186/s12911-026-03644-5