완전정맥영양법(TPN)을 받고 있는 환자에게 구역, 구토, 두통 및 배뇨량 증가 등의 증상이 발생했을 때 시… | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제
완전정맥영양법(TPN)을 받고 있는 환자에게 구역, 구토, 두통 및 배뇨량 증가 등의 증상이 발생했을 때 시행할 간호는?
1수액의 이물질과 유효기간을 확인한다.
2혈당을 체크하고 3% 포도당을 주입한다.
3생리식염수를 주입하여 탈수를 예방한다.
4수액 속도를 확인 후 주입 속도를 줄인다.✓ 정답
5혈압을 측정하고 다리를 거상한 체위를 취한다.
해설
완전정맥영양법 시 주입 속도가 빠르면 다뇨, 두통, 구역, 구토 및 고혈당 증상이 발생한다. 간호사는 즉시 수액의 속도를 확인하고 조절하여야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 완전정맥영양(TPN) 중 발생할 수 있는 대표적인 합병증인 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)과 고혈당의 초기 증상 및 즉각적인 대처에 관한 것입니다.
혼동 주의! TPN을 처음 시작하거나 속도를 급격히 올릴 때, 고농도의 포도당이 갑자기 유입되면 인슐린 분비가 촉진되어 혈당이 급격히 낮아질 것 같지만, 실제로는 고혈당(혈당 > 180 mg/dL)이 먼저 발생합니다. 이는 인슐린 저항성이나 상대적 인슐린 부족 때문입니다. 고혈당은 삼투성 이뇨를 유발하여 다뇨(배뇨량 증가)와 탈수를 초래하고, 이로 인해 두통, 구역, 구토 등의 증상이 나타납니다.
정답(4번) 근거: 이러한 증상은 주입 속도가 환자의 대사 능력을 초과했을 때 가장 흔히 발생합니다. 따라서 가장 우선적이고 즉각적인 간호 중재는 주입 속도를 확인하고, 필요시 감속 또는 일시 중단하여 고혈당과 삼투성 이뇨의 악순환을 차단하는 것입니다. 속도 조절 후에도 증상이 지속되면 혈당 측정 및 의사 지시에 따른 추가 조치(인슐린 투여 등)가 필요합니다.
오답 분석:
1번 (이물질/유효기간 확인): TPN 관리의 기본이지만, 제시된 급성 증상에 대한 즉각적인 대처는 아닙니다.
2번 (혈당 체크 후 3% 포도당 주입): 혈당 체크는 맞지만, 증상이 고혈당을 시사하므로 포도당을 추가 주입하는 것은 위험합니다.
3번 (생리식염수 주입): 탈수 예방은 중요하나, 고혈당과 삼투성 이뇨의 근본 원인인 TPN 속도를 먼저 조절하지 않고 수액을 추가하면 상태를 악화시킬 수 있습니다.
5번 (혈압 측정 및 다리 거상): 이 증상들은 저혈량성 쇼크를 의심할 만한 것이 아니며, 다리 거상은 저혈압이나 쇼크 시의 체위입니다.
국시 빈출 포인트
TPN 합병증 관리의 우선순위는 "원인 제거"입니다. 구역/구토/다뇨 → 속도 확인/조절 → 고혈당 의심 → 혈당 확인. "급하면 멈춰라(Stop and Think)"가 원칙입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 TPN을 받는 환자가 갑자기 불편감을 호소한다면, 다음의 우선순위로 접근하세요.
1. 즉각적 조치: TNP 주입 펌프를 확인하여 설정 속도가 의도한 대로 유지되는지 확인하고, 일시 정지 또는 기존 유지 속도의 절반으로 감속하세요.
2. 신체사정: 활력징후(특히 혈압, 맥박), 의식 상태, 피부 탄력 등을 확인하여 탈수 정도를 평가하세요.
3. 진단 검사: 의사에게 보고하여 STAT 혈당 검사와 전해질(특히 K, P, Mg) 검사를 의뢰하세요. 재급여 증후군 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.
4. 문서화 및 보고: 수행한 조치, 환자 반응, 검사 결과를 정확히 기록하고 팀에 공유하세요.
선배 간호사의 한마디
"TPN은 생명줄이지만, 속도 하나가 환자 상태를 확 바꿀 수 있어요. 펌프 알람만 믿지 말고, 직접 속도 체크하는 습관이 중요합니다. 환자가 갑자기 소변 자주 본다 싶으면, 먼저 TPN 속도부터 의심해보세요!"
핵심 개념
완전정맥영양 — 장관을 통한 영양 공급이 불가능하거나 부적절한 환자에게 필요한 모든 영양소를 정맥을 통해 공급하는 치료법. 고농도의 포도당, 아미노산, 지방, 전해질, 비타민, 미네랄을 포함합니다.
재급여 증후군(Refeeding Syndrome) — 장기간의 영양 부족 상태에서 급격하게 영양을 공급할 때 발생하는 전해질 이상(저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)과 체액 전이로 인한 생명 위협적 합병증.
삼투성 이뇨(Osmotic Diuresis) — 혈액 내 삼투활성 물질(예: 고혈당 상태의 포도당)의 농도가 높아져 신세뇨관에서 물의 재흡수가 억제되어 다량의 소변(2.5 L/일 이상)이 배출되는 현상.
고혈당 — 혈중 포도당 농도가 정상 범위(70-110 mg/dL 공복 시)를 초과한 상태. TPN 중에는 주입 속도가 빠르거나 인슐린 저항 등으로 발생할 수 있습니다.
인슐린 저항성(Insulin Resistance) — 췌장에서 분비된 인슐린이 표적 세포(간, 근육, 지방)에서 정상적인 효과를 발휘하지 못하는 상태. 당뇨병, 비만, 감염, 스트레스 시 나타나며 TPN 중 고혈당의 원인이 될 수 있습니다.
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