장기간 부동인 환자에게 일어날 수 있는 증상은? | 마이메르시 MyMerci
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안위변화
문제

장기간 부동인 환자에게 일어날 수 있는 증상은?

해설

부동(immobilization)의 영향

•중추신경계(central nervous system): 감각의 변화, 운동성 활동의 감소, 자율신경 불안정, 정서적 장애

•근육계(muscular system): 근력 감소, 지구력 감소, 근위축, 조정력 약화

•골격계: 골다공증, 섬유증과 관절의 강직

•심맥관계(cardiovascular system): 심박출량 감소, 기립저혈압(체위저혈압), 정맥혈전증

•호흡기계(respiration system): 폐활량 감소, 환기/관류 비율의 국소적인 변화, 기침기전의 손상

•소화기계(gastrointestinal system): 식욕감퇴, 변비

같은 주제 다음 문제폐암절제술을 받고 허약감으로 장기간 침상안정을 하고 있는 노인 환자에게 담당간호사는 다음과 같은 운동법을 교육하였다. 이 운동의 목적은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

부동이 심혈관계에 미치는 영향 중 가장 대표적인 것이 기립저혈압(orthostatic hypotension)입니다. 장기간 누워 있으면 혈액이 하지와 내장 쪽에 저류되기 쉬운 상태가 되고, 자세를 바꿀 때 이를 보상할 혈관 수축 반응이 둔해집니다. [1][3]

부동 상태에서는 심박출량이 감소하고 정맥혈전증 위험이 커지며, 자세 변화에 대한 압력수용체 반사가 약해져 기립 시 혈압이 떨어집니다. [1] 특히 장기간 침상 안정을 취한 경우 일어섰을 때 뇌혈류가 순간적으로 줄어들면서 어지럼증이나 실신이 나타날 수 있습니다. [3]

근육계에서는 근력과 지구력이 감소하고 근위축이 진행되므로 혼동 주의! 부동이 근육을 강화한다고 생각하면 안 됩니다. [1][4] 중환자실 환자에서 나타나는 중환자실 획득 쇠약(ICU-acquired weakness, ICUAW)도 부동과 중증 질환이 겹쳐 근력 소실과 근위축이 발생하는 대표적인 예입니다. [4]

소화기계에서는 식욕이 감퇴하고 변비가 생기므로 체중이 증가하기보다는 오히려 감소할 수 있습니다. [1]

구분부동 시 변화임상적 결과
심혈관계심박출량 감소, 정맥 울혈, 압력수용체 반사 저하기립저혈압, 정맥혈전색전증
근육계근력·지구력 감소, 근위축일상활동 수행능력 저하, 낙상 위험 증가
골격계기계적 부하 감소로 골흡수 증가불용성 골다공증(disuse osteoporosis)
소화기계연동운동 저하, 식욕 감퇴변비, 영양 불균형


뼈에서는 기계적 자극이 줄어들면 조골세포에 의한 골형성은 억제되고 파골세포에 의한 골흡수는 촉진되어 불용성 골다공증으로 이어집니다. [2] 이는 골절 위험을 높이는 요인이 됩니다.

기립저혈압은 부동 환자를 처음 일으켜 세울 때 반드시 관찰해야 할 핵심 증상으로, 자세 변경 시 혈압과 어지럼증 여부를 단계적으로 사정해야 합니다. [1][3]
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Complications of immobilization and bed rest. Part 1: Musculoskeletal and cardiovascular complications.일반논문Dittmer DK, Teasell R (1993)
  • [2]
    Disuse osteoporosis.일반논문Takata S, Yasui N (2001)
  • [3]
    Prolonged bed rest impairs rapid CPI-17 phosphorylation and contraction in rat mesenteric resistance arteries to cause orthostatic hypotension.일반논문Kitazawa T, Kitazawa K (2017) · DOI: 10.1007/s00424-017-2031-x
  • [4]
    Clinical review: intensive care unit acquired weakness.일반논문Hermans G, Van den Berghe G (2015) · DOI: 10.1186/s13054-015-0993-7

임상 시나리오

부동 환자 기립저혈압 사정 가이드처음 일으켜 세울 때 단계적으로 확인하세요

장기간 침상안정 후에는 압력수용체 반사가 둔해져 자세 변경 시 혈압 보상이 지연됩니다. 기립 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지면 기립저혈압으로 판단합니다.

자세 변경은 단계적 접근이 필요합니다. 침상 머리 상승 → 좌위 → 침상 가장자리 걸터앉기 → 기립 순서로 진행하며, 각 단계마다 1~3분 간격을 두고 혈압과 어지럼증 여부를 사정합니다.

주의

기립 시 뇌혈류 감소로 어지럼증이나 실신이 발생할 수 있으므로 반드시 낙상 예방 조치를 병행하고, 증상이 있으면 즉시 눕히고 혈압을 재측정하세요.

핵심 개념

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