합병증과 기형 예방을 위한 체위 유지 내용으로 옳은 것은?

기능적 체위 유지는 부동 환자에게 발생할 수 있는 관절 구축, 압박 손상, 신경 압박 같은 합병증을 예방하기 위한 기본 간호입니다. 체위를 잡을 때 공통적으로 기억할 원칙은 관절을 중립 위치에 가깝게 두고, 신체의 정렬을 바로 세우며, 뼈 돌출 부위의 직접적인 압력을 피하는 것입니다.

앙와위(바로누운자세)의 정렬
앙와위에서는 머리와 척추가 한 직선 위에 있어야 하고, 고관절 굴곡은 최소화해야 합니다. 고관절을 오래 굴곡한 상태로 두면 장요근(iliopsoas)이 단축되어 고관절 굴곡 구축이 생길 수 있습니다. 손은 복부 위에 올리지 말고 복부 측면에 두어 팔의 무게가 흉곽과 복부를 누르지 않게 하며, 하지는 신전 상태를 유지합니다. 보기 1번은 손을 복부 위에 두고 하지를 굴곡한다고 하였으므로 부적절합니다.

측위(옆으로 누운자세)의 정렬
측위에서는 머리, 척추, 체부가 모두 일직선을 이루어야 합니다. 몸통이 C자형으로 구부러지면 한쪽 옆구리 근육은 과도하게 늘어나고 반대쪽은 단축되며, 늑골과 골반 사이의 압력도 커집니다. 또한 위쪽 다리가 아래쪽으로 쏠리면서 골반이 뒤틀리지 않도록 고관절 윗부분을 베개로 받쳐 정렬을 유지합니다. 보기 2번은 C자형, 보기 5번은 머리와 척추가 일직선이 되지 않도록 한다고 하였으므로 모두 부적절합니다.

복위(엎드린자세)의 정렬
복위에서는 머리를 한쪽으로 돌려 기도를 확보하고, 나머지 신체는 일직선을 유지합니다. 견관절은 외전하여 어깨 관절낭이 단축되지 않게 하고, 골반 밑에 받침을 넣어 요추의 과도한 전만과 복부 압박을 줄입니다. 발뒤꿈치는 매트에 닿지 않게 하여 뒤꿈치뼈의 압박 손상을 예방합니다. 보기 3번은 복위에서 무릎 밑에 받침을 넣는다고 하였는데, 이는 복위가 아니라 앙와위에서 무릎을 약간 굴곡시켜 허리 부담을 줄일 때 사용하는 방법입니다. 복위에서 무릎 밑에 받침을 넣으면 오히려 무릎이 굴곡되어 하지 정렬이 흐트러집니다.

혼동 주의! 복위에서 받침을 넣는 위치는 무릎 밑이 아니라 골반 밑입니다. 앙와위에서 무릎 밑 받침을 넣는 것과 반대로 기억하기 쉽습니다.

핵심! 세 체위 모두 공통적으로 척추를 일직선으로 유지한다는 원칙이 적용됩니다. 다만 앙와위와 복위에서는 고관절 굴곡을 최소화하고, 측위에서는 위쪽 다리의 정렬을 위해 고관절 부위를 지지한다는 차이가 있습니다.

수술 체위 관리에서도 측와위-복와위 같은 복합 체위는 신경 압박과 압박 손상의 위험이 크므로, 머리와 척추의 정렬을 유지하고 뼈 돌출 부위의 압력을 분산하는 것이 합병증 예방의 핵심입니다^[1]. 경직성 뇌성마비 환자에서 고관절 굴곡 구축이나 무릎 굴곡 구축 같은 하지 근골격계 합병증이 발생하는 기전을 보더라도, 관절을 굴곡 상태로 오래 두는 것이 구축으로 이어질 수 있음을 알 수 있습니다^[2]. 따라서 부동 환자의 체위를 유지할 때는 관절을 중립 또는 신전 상태에 가깝게 두고, 굴곡이 필요한 경우에도 그 각도를 최소화하는 접근이 필요합니다.