상처가 있는 활동성 결핵 환자를 간호한 후 개인보호구 탈의 시 가장 나중에 벗어야 하는 것은?

개인보호구를 벗는 과정 시 탈의순서는 장갑 ⇨ 앞치마 또는 가운 ⇨ 고글 ⇨ 마스크 순이다.

개인보호구(personal protective equipment, PPE) 탈의 순서는 오염 부위가 많은 보호구부터 벗어 피부와 점막, 일반 작업복이 오염되지 않도록 설계됩니다. 활동성 결핵은 공기매개감염(airborne infection)이므로 호흡기 보호구가 마지막 단계까지 유지되어야 합니다.

탈의 순서는 장갑 → 앞치마 또는 가운 → 고글 → 마스크 순입니다. 장갑은 환자와의 직접 접촉으로 오염도가 가장 높고, 가운이나 앞치마는 몸통 앞면이 오염되어 있을 가능성이 큽니다. 고글은 비말이나 에어로졸이 튈 수 있는 눈 주변을 보호하지만, 마스크보다는 오염 위험이 낮습니다.

마스크를 가장 나중에 벗는 이유는 공기매개감염 병원체가 호흡기를 통해 유입되는 것을 마지막 순간까지 차단해야 하기 때문입니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 비말핵(droplet nuclei)에 실려 공기 중에 떠다니므로, 탈의 과정에서 발생할 수 있는 에어로졸 재부유(resuspension)에 노출되지 않도록 마스크 착용을 최대한 유지합니다.

혼동 주의! 착용 순서와 탈의 순서는 반대가 아닙니다. 착용 시에는 가운 → 마스크 → 고글 → 장갑 순으로, 탈의 시에는 장갑 → 가운 → 고글 → 마스크 순으로 진행합니다. 마스크는 착용 시 고글보다 먼저 착용하지만, 탈의 시에는 고글보다 나중에 벗습니다.

장갑을 벗은 직후에는 반드시 손위생을 수행하고, 가운이나 앞치마를 벗은 뒤에도 손위생을 다시 시행합니다. 고글과 마스크를 벗을 때는 앞면을 만지지 않고 끈이나 이어밴드 부분만 잡아야 합니다. 탈의 과정에서 오염된 보호구의 바깥면이 피부나 점막에 닿지 않도록 하는 것이 감염관리의 핵심 원칙입니다.

활동성 결핵 환자 간호 시에는 N95 마스크 또는 이에 준하는 호흡기 보호구를 착용하며, 일반 수술용 마스크로는 비말핵 차단이 충분하지 않습니다. 핵심! 공기매개감염 격리실에서는 탈의를 격리실 안이 아닌 전실(anteroom) 또는 복도 쪽에서 시행하되, 마스크는 문을 나온 뒤 마지막에 벗습니다.