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면역 / 신체손상
문제

수술 후 고열과 수술 부위 염증으로 다음과 같은 간호를 받은 환자에게 균배양 검사 결과 확인할 수 있는 균은?

독방 또는 코호트 격리, 환자간호 전 장갑 및 가운 착용, 접촉 후 손위생 강화, 병실에서 나오기 전 장갑 및 가운 벗기, 혈압계나 청진기는 개별 사용
해설

• 접촉감염에 대한 간호에 해당하므로 MRSA 균을 확인할 수 있다.

• HIV, VDRL 균은 혈액감염에 속하며 Hemophilus influenzae는 비말감염, Mycobacterium tuberculosis는 공기감염에 해당한다.

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심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 감염관리와 격리주의에 대한 이해를 평가합니다. 문제에서 제시된 간호 중재(독방/코호트 격리, 장갑 및 가운 착용, 접촉 후 손위생 강화, 개별 장비 사용)는 모두 접촉주의(Contact Precautions)에 해당하는 표준 지침입니다.

혼동 주의! 접촉주의는 주로 다제내성균(MDRO)이나 피부나 점막을 통해 직접 또는 간접적으로 전파될 수 있는 감염원을 대상으로 합니다. 정답인 MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)는 피부 상재균이지만 항생제에 내성을 가져 병원 감염의 주요 원인이며, 주로 접촉을 통해 전파됩니다.

오답 분석:
• HIV, VDRL(매독 검사): 혈액 및 체액을 통한 전파가 주 경로이므로, 표준주의(Standard Precautions)와 추가적으로 혈액체액주의가 적용됩니다. 접촉주의만으로는 부족합니다.
• Hemophilus influenzae: 주로 기침이나 재채기로 발생하는 비말(큰 방울)을 통해 전파되므로, 비말주의(Droplet Precautions)가 필요합니다.
• Mycobacterium tuberculosis(결핵균): 공기 중에 장시간 떠다니는 매우 작은 비말핵(에어로졸)을 통해 전파되므로, 공기주의(Airborne Precautions)와 음압격리실이 필요합니다.

국시 빈출 포인트
격리주의 종류주요 전파 경로대표 감염원필수 장비/시설
접촉주의직접/간접 접촉MRSA, VRE, C.diff, RSV가운, 장갑
비말주의큰 비말(>5㎛)인플루엔자, 수두, Hib, 백일해마스크(N95 아님)
공기주의비말핵(

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 수술 후 환자가 고열이 나고 수술 부위가 발적, 부종, 통증이 있으며 배양 검사 결과 MRSA가 확인되었다고 가정해볼게요.

우선순위 간호 중재:
1. 격리 실시 및 표시: 즉시 접촉주의를 시작하고, 병실 문에 명확한 격리 표시지를 부착합니다. 가능하면 독방을, 불가능하면 동일한 균을 가진 환자와 코호트 격리를 합니다.
2. 보호 장비(PPE) 준수: 환자 간호 시 반드시 가운과 장갑을 착용하고, 병실을 나가기 전에 문 앞에서 바로 벗어 적절하게 폐기합니다. 손위생은 접촉 전후, 장갑 벗은 후에 철저히 합니다.
3. 환경 관리 및 개별 장비 사용: 혈압계, 청진기, 체온계 등은 그 환자만 사용하도록 하고, 병실에 두거나 명확히 표시합니다. 고압멸균이 가능한 장비는 멸균 후 사용합니다.
4. 항생제 치료 관리: 의사의 처방에 따라 Vancomycin 등 MRSA에 효과적인 항생제를 정시에 투약하고, 부작용(신독성, 이독성, Red man syndrome)을 모니터링합니다.
5. 교육과 심리적 지지: 환자와 보호자에게 격리의 필요성과 방법을 설명하여 불안을 줄이고 협조를 구합니다. "다른 사람에게 옮기지 않기 위한 조치"라고 이해시켜 주세요.

선배 간호사의 한마디 "MRSA 격리는 꼼꼼함이 생명이에요. 장갑을 끼고 가운을 입는 건 기본, 그 상태로 복도나 간호사실에 절대 나오면 안 돼요. 문 앞에서 벗는 습관이 가장 중요하답니다. 환자분께는 '우리 병원이 엄격하게 관리해서 더 빨리 나으실 수 있어요'라고 말씀드리면 이해도 잘 하시고 덜 불안해하세요."

핵심 개념

  • 접촉주의 (Contact Precautions) — 다제내성균(MRSA, VRE 등)이나 접촉을 통해 쉽게 전파되는 감염원에 대한 격리 방법. 환자 접촉 시 가운과 장갑 착용이 필수이며, 가능한 독방 또는 코호트 격리를 실시한다.
  • MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — 메티실린에 내성을 가진 황색포도상구균. 피부와 점막의 정상 상재균일 수 있지만, 항생제 내성으로 인해 병원 감염의 주요 원인이 되며, 주로 접촉을 통해 전파된다.
  • 비말주의 (Droplet Precautions) — 기침, 재채기, 말할 때 발생하는 큰 비말(5마이크로미터 초과)을 통한 전파를 방지하기 위한 격리. 인플루엔자, 수두, Hemophilus influenzae type b(Hib) 등이 해당된다. 마스크 착용이 필요하다.
  • 공기주의 (Airborne Precautions) — 공기 중에 장시간 떠다닐 수 있는 매우 작은 비말핵(5마이크로미터 이하)을 통한 전파를 방지하기 위한 가장 엄격한 격리. 결핵, 홍역, 수두(전파성)가 해당되며, N95 마스크와 음압격리실이 필요하다.
  • 표준주의 (Standard Precautions) — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부 및 점막은 감염 가능성이 있다고 가정하고 적용하는 기본적인 감염 예방 지침. 손위생과 적절한 개인보호장비(PPE) 사용이 핵심이다.
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