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면역 / 신체손상
문제

환자에게 분비물이 없는 경우 마스크를 착용하지 않아도 되는 감염질환은?

해설
수두와 결핵은 공기감염, 디프테리아, 수막염은 비말감염으로 마스크 착용을 해야 하며, 장티푸스는 접촉감염으로서 분비물 등이 튀지 않을 경우에는 마스크를 착용하지 않아도 된다.
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심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 감염관리의 핵심인 표준주의와 전파경로별 추가주의에 대한 이해를 평가합니다. 정답은 4. 장티푸스입니다.

장티푸스는 살모넬라 장티푸스균에 의한 감염병으로, 주요 전파경로는 분변-경구 경로입니다. 즉, 오염된 음식이나 물을 통해 감염되며, 공기나 비말을 통한 전파는 일어나지 않습니다. 따라서 환자의 분비물(예: 침, 가래)이 없는 경우, 접촉주의(Contact Precautions)만 준수하면 되며, 마스크 착용은 필수적이지 않습니다.

오답 분석
1. 수두: 수두대상포진바이러스(VZV)에 의한 혼동 주의! 공기감염 질환입니다. 환자의 호흡기 분비물이나 수포액에 포함된 바이러스가 공기 중에서 장시간 떠다니며 전파될 수 있어, N95 마스크 착용이 필수입니다.
2. 결핵: 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 대표적인 공기감염 질환입니다. 환자가 기침할 때 발생하는 매우 작은 비말핵이 공기 중에 장시간 머물며 전파되므로, N95 마스크 착용이 필수입니다.
3. 수막염: 여기서는 주로 뇌수막염구균(Neisseria meningitidis)에 의한 수막염을 의미합니다. 이는 비말감염 질환으로, 환자의 호흡기 분비물(가래, 침 등)이 직접적으로 다른 사람의 점막에 접촉하여 전파됩니다. 따라서 일반 외과용 마스크 착용이 필요합니다.
5. 디프테리아: 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)에 의한 비말감염 질환입니다. 환자의 기침이나 재채기로 발생하는 비말을 통해 전파되므로, 일반 외과용 마스크 착용이 필요합니다.

국시 빈출 포인트
전파경로필요한 추가주의대표 질환마스크 종류
공기감염
(Airborne)
공기주의
(Airborne Precautions)
결핵, 수두, 홍역N95 마스크 필수
비말감염
(Droplet)
비말주의
(Droplet Precautions)
인플루엔자, 수막염, 디프테리아일반 외과용 마스크 필수
접촉감염
(Contact)
접촉주의
(Contact Precautions)
장티푸스, MRSA, VRE, C.diff분비물 노출 위험 시 착용
(필수 아님)

문제에서 "분비물이 없는 경우"라는 조건은, 접촉주의 질환에서는 마스크가 필수가 아님을 강조하는 포인트입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 장티푸스 환자를 간호할 때의 우선순위는 격리보다는 올바른 항생제 치료와 수분/전해질 균형 유지입니다. 그러나 감염관리 측면에서는 다음과 같이 접근합니다.
1. 우선순위 간호중재: 접촉주의 준수가 핵심입니다. 환자와 접촉 전후 손위생을 철저히 하고, 오염 가능성이 높은 물건(예: 변기, 침대 난간)을 청소할 때는 장갑과 가운을 착용합니다.
2. 환자 교육: 환자와 보호자에게 손 씻기의 중요성개인 위생용품(수건, 칫솔 등)을 공유하지 말 것을 교육합니다. 장티푸스는 완치 후에도 일부 환자가 보균 상태가 될 수 있어, 지속적인 위생 관리가 필요합니다.
3. 식이 관리: 환자의 식사는 다른 환자와 분리하여 제공하는 것이 좋으며, 사용한 식기는 별도로 처리하고 철저히 소독합니다.

선배 간호사의 한마디 "장티푸스는 마스크보다 손씻기가 훨씬 중요해요. 하지만 환자가 설사 등으로 분비물이 많다면, 그 분비물이 튈 위험이 있을 때는 마스크와 고글을 착용하는 게 안전하답니다. 항상 상황을 판단해서 PPE(Personal Protective Equipment)를 선택해야 해요!"

핵심 개념

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