활동성 결핵으로 격리 중인 환자에게 상처가 있을 때 환자 접촉 시 착용해야 할 보호구는?

활동성 결핵균을 보유하고 있는 경우 비말을 통해 감염된다. 따라서 간호사가 활동성 결핵인 환자와 접촉 시에는 반드시 필터가 장착된 미립자 차단용 마스크를 사용하며, 간호중재 시 재채기나 가래 등을 통해 감염될 수 있는 것을 막기 위해 가운과 장갑을 착용하도록 한다.

활동성 결핵 환자 간호에서 보호구 선택은 결핵균의 전파 경로와 노출 위험이 있는 신체 부위를 함께 고려해야 합니다. 결핵은 공기매개감염(airborne infection)에 해당하므로, 일반 수술용 마스크가 아니라 미립자 차단용 마스크(particulate respirator, N95 또는 동급)가 필수입니다. 결핵균을 포함한 비말핵(droplet nuclei)은 입자가 5μm 이하로 작아 공기 중에 오래 떠다닐 수 있고, 일반 마스크의 틈새로 흡입될 수 있기 때문입니다.

이 문제의 핵심은 ‘상처가 있는 환자’라는 조건입니다. 상처 간호를 할 때는 환자의 혈액, 체액, 분비물에 직접 접촉할 가능성이 높아집니다. 따라서 호흡기 보호만으로는 부족하고 접촉주의(contact precautions)에 해당하는 장갑과 가운을 함께 착용해야 합니다. 장갑은 손을 통한 직접 접촉과 오염 물질 전파를 막고, 가운은 상처 세척이나 드레싱 교환 시 튀는 분비물로부터 피부와 작업복을 보호합니다.

활동성 결핵 환자에게 상처 간호를 할 때는 공기매개주의와 접촉주의를 동시에 적용하므로, 미립자 차단용 마스크·장갑·가운을 모두 착용합니다. 고글(보안경)은 혈액이나 체액이 얼굴 점막으로 튈 위험이 있는 처치에서 추가로 고려하지만, 이 문제의 선택지에서는 상처 간호의 기본 접촉 보호구인 가운이 더 우선합니다.

혼동 주의! 결핵은 ‘비말’이 아니라 ‘공기매개’입니다. 비말주의(droplet precautions)라면 수술용 마스크를 쓰지만, 결핵은 비말핵이 공기 중에 부유하므로 반드시 미립자 차단용 마스크를 써야 합니다. 핵심! 같은 활동성 결핵 환자라도 단순 면회나 대화만 할 때와 상처 간호처럼 체액 접촉이 예상될 때 착용하는 보호구의 조합이 달라질 수 있습니다. 상처가 있다는 조건은 접촉주의 보호구인 장갑과 가운을 추가하는 근거가 됩니다.