화재로 인해 체표면적 37%의 2도 화상을 입은 환자가 응급실에 도착했을 때 가장 먼저 시행할 간호중재는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 광범위 화상 — 일반적으로 성인 기준 체표면적의 20% 이상, 소아는 10% 이상의 2도 화상 또는 모든 3도 화상을 의미하며, 전신적 영향(저혈량성 쇼크, 대사 항진 등)을 동반하여 집중적인 치료가 필요한 상태.
• 저혈량성 쇼크 — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직과 장기에 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못하여 발생하는 생명 위협적인 상태. 화상, 출혈, 탈수 등이 주요 원인.
• 모세혈관 투과성 증가 — 염증 반응(화상, 패혈증 등)으로 인해 모세혈관 벽의 간극이 넓어져 혈관 내의 수분, 전해질, 단백질이 조직 간질 공간으로 쉽게 유출되는 현상. 화상 후 부종과 혈액량 감소의 주요 기전.
• 제3간질 공간 — 혈관 내 공간(제1간질)과 세포 내 공간(제2간질) 사이에 위치한 조직 간질 공간. 염증 시 모세혈관 투과성 증가로 인해 이 공간으로 체액이 비정상적으로 축적되어 기능적 체액 손실을 일으킴.
• Parkland 공식 — 광범위 화상 환자의 첫 24시간 수액 요구량을 계산하는 공식. Lactated Ringer's 용액을 총량 4mL x 체중(kg) x 화상 체표면적(%)으로 계산하며, 그 절반은 첫 8시간, 나머지는 다음 16시간 동안 투여함.