심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 화상 환자의 급성기 수액요법에서 가장 중요한 감시 지표를 묻고 있어요. 2도 화상으로 체표면적의 36%를 침범한 경우, 이는 20% 이상의 중증도 화상에 해당하여 반드시 정맥 수액요법이 필요합니다.
화상 직후부터 약 48~72시간까지는 화상 쇼크기로, 대량의 혈장 성분이 손상된 조직으로 빠져나가(삼출) 혈액량이 급격히 감소합니다. 이 시기의 수액요법 목표는 조직 관류를 유지하고 급성 신부전을 예방하는 것이에요. 이를 평가하는 가장 직접적이고 실시간적인 지표가 바로 시간당 소변배출량입니다. 성인의 경우 일반적으로 30~50 mL/hr를 목표로 수액 주입 속도를 조절합니다.
혼동 주의! 소변비중(③)은 탈수 상태를 간접적으로 반영하지만, 화상 급성기처럼 동적으로 변화하는 상황에서 수액 주입 속도를 즉각적으로 조절하는 1차 지표로는 부적합해요. 혈압(①)은 혈액량이 상당히 감소한 후에야 떨어지는 늦은 지표입니다. 체중(②)은 장기적인 체액 균형 평가에는 유용하지만, 급성기 관리의 실시간 지표가 될 수 없어요. 헤모글로빈 수치(⑤)는 혈액 농축을 보여주지만, 수액 요법의 즉각적인 조절 기준으로 사용되지 않습니다.
국시 빈출 포인트
화상 수액요법의 공식(파크랜드, Brooke 등)은 체중과 화상 범위(%)를 기반으로 첫 24시간 총 수액량을 계산합니다. 그러나 일단 주입이 시작되면, 시간당 소변량을 모니터링하여 주입 속도를 조정하는 것이 핵심 간호 중재입니다. "체중으로 계산하지만, 소변량으로 조절한다"는 원리를 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
중증 화상 환자를 받았을 때, 수액요법 관리의 우선순위는 다음과 같아요.
1. 도뇨관 삽입 및 시간당 소변량 정확 측정: 즉시 도뇨관을 삽입하고, 매시간 정확히 측정된 소변량을 기록합니다. 측정 컵을 사용하고, I&O 기록에 누락 없이 기입하세요.
2. 목표 소변량 유지: 성인은 30-50 mL/hr, 소아는 1 mL/kg/hr를 목표로 합니다. 소변량이 목표보다 적으면 수액 주입 속도를 증가시키고, 많으면 감소시키도록 의사에게 보고합니다.
3. 종합적 사정: 소변량과 함께 활력징후(특히 맥박과 혈압), 피부 탄력성, 점막 상태, 갈증 호소 정도 등을 함께 사정하여 환자 상태를 종합적으로 판단합니다.
선배 간호사의 한마디: "화상 환자 간호에서 시간당 소변량은 생명의 지표예요. 도뇨백만 바라보고 있다고 핀잔 들을 일 없도록, 그 숫자 하나가 수액 펌프 속도를 결정하고 환자의 신장을 보호한다는 마음가짐으로 챙겨요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.