체표면적의 36%에 2도 화상을 입은 후 2일이 지난 환자에게 정맥으로 수액요법 시 주입량을 정하는 기준이 되는 지표는?

화상 후 첫 48∼72시간 동안에는 시간당 소변량이 적절한 수분 보충의 지표가 된다.

화상 환자의 수액요법에서 가장 중요한 감시 지표는 시간당 소변배출량입니다. 화상 후 첫 48~72시간은 모세혈관 투과성이 급격히 증가하는 시기로, 혈관 내 수분이 간질조직으로 빠져나가 저혈량(hypovolemia)과 부종이 동시에 진행됩니다. 이 시기에 수액이 부족하면 신장 관류가 떨어져 소변량이 감소하므로, 소변배출량은 장기 관류 상태를 반영하는 가장 민감한 지표가 됩니다.

화상 초기에는 증발성 수분 손실(evaporative water loss)이 상당히 크며, 이는 수액 요구량을 산정할 때 놓치기 쉬운 요소입니다 ^[1]. 체표면적의 36%에 2도 화상을 입은 경우 피부 장벽이 손상되어 표면을 통한 수분 증발이 증가하고, 여기에 모세혈관 누출로 인한 혈관 내 용적 감소가 더해집니다. 따라서 단순히 투여한 수액량만으로는 적절성을 판단하기 어렵고, 체내 관류가 실제로 유지되고 있는지를 소변배출량으로 확인하는 것이 핵심 원칙입니다.

화상 환자의 초기 수액소생술에서 시간당 소변배출량을 기준으로 삼는 이유는 신장이 저관류 상태를 가장 먼저 반영하는 기관이기 때문입니다. 혈압은 교감신경 보상기전에 의해 저혈량 상태에서도 일정 기간 유지될 수 있어 후행 지표이며, 체중은 수액 주입량을 정하는 기준이 아니라 총 수액 요구량을 계산할 때 사용하는 변수입니다. 소변비중은 탈수 상태를 반영하지만 수액 주입 속도를 실시간으로 조절하기에는 반응이 느리고, 헤모글로빈 수치는 혈액농축 정도를 보여줄 뿐 장기 관류의 적절성을 직접 나타내지 못합니다.

혼동 주의! 체중은 화상 수액요법에서 총 수액량을 계산하는 공식(Parkland formula 등)에 들어가는 변수이지만, 수액 주입량을 조절하는 '기준 지표'는 아닙니다. 계산된 총량을 일정하게 주는 것이 아니라, 소변배출량을 보면서 시간당 주입 속도를 조절합니다.

화상 초기 수액소생술의 목표는 단순히 혈압을 올리는 것이 아니라 말단 장기까지 산소가 전달되도록 관류를 회복하는 것입니다 ^[3]. 저혈량성 쇼크의 수액소생술에서도 혈압보다 소변배출량, 의식수준, 피부관류 같은 조직 관류 지표를 함께 보도록 권고하는 이유가 여기에 있습니다. 화상 환자에서는 특히 소변배출량이 0.5 mL/kg/hr 이상 유지되도록 수액 속도를 조절하는 것이 표준적인 접근입니다.

핵심! 화상 후 48~72시간 동안 시간당 소변배출량은 수액 주입 속도를 조절하는 일차적 지표이며, 혈압이나 혈액검사 수치는 보조적 정보로 활용됩니다. 소변배출량이 목표보다 적으면 수액 속도를 올리고, 충분하면 유지하거나 줄이는 방식으로 환자 상태에 맞춘 세밀한 조절이 가능합니다.