3도 화상은 전층 화상이며 피부 손상범위는 표피, 진피, 피하조직, 신경, 혈관, 근육, 뼈의 파괴이다. 무통, 쇼크, 혈뇨, 용혈 증상을 보이며, 환부의 상태는 건조, 부종, 조직괴사, 여러 가지 색깔을 보인다. 피부층 파괴로 지방층이 노출된다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
응급실에서 화상 환자를 접수했을 때, 환자가 "별로 안 아파요"라고 말한다면 오히려 경계해야 합니다. 3도 화상이 의심되는 환자에 대한 우선순위 간호는 다음과 같습니다.
1. 기도(Airway) 확보 및 호흡(Breathing) 평가: 화상은 호흡기도 손상을 동반할 수 있습니다. 특히 얼굴이나 목에 화상이 있으면 기도 부종이 빠르게 진행될 수 있습니다.
2. 순환(Circulation) 및 쇼크 예방: 광범위한 3도 화상은 심한 체액 손실을 유발합니다. 두 개의 대정맥로를 확보하고, 맥박, 혈압, 요량을 면밀히 모니터링하세요. Parkland 공식 등으로 수액 요구량을 계산합니다.
3. 감염 예방: 손상된 피부 장벽을 소독된 멸균 드레싱으로 덮어 보호합니다. 테타누스 예방접종 여부를 확인합니다.
4. 통증 관리: 주변의 2도 화상 부위는 극심한 통증을 유발할 수 있습니다. 통증 사정을 철저히 하고 적절한 진통제를 투여합니다.
선배 간호사의 한마디
"화상 평가에서 '무통'은 위험 신호의 시작입니다. 환자의 말만 듣고 안심하지 말고, 꼼꼼하게 신체사정을 해서 진짜 깊이를 파악해야 해요. 그리고 3도 화상은 반드시 전문 화상센터로의 이송을 고려해야 하는 중증이에요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.