사진과 같은 질환의 원인에 해당하는 것은?

건선의 증상으로, 원인으로는 수술, 일광화상, 표피박리 등 피부손상, 감염성 질환(연쇄상구균성 인후염, 칸디다증, 호흡기 감염), 호르몬 변화(사춘기, 폐경), 스트레스, 약물 사용(리튬, 베타차단제, 인도메타신, 항말라리아제 등), 비만 등이 있다.

사진의 질환은 은백색 인설을 동반한 경계가 뚜렷한 홍반성 구진·판이 특징인 건선(psoriasis)입니다. 건선은 단순 피부 표면의 문제가 아니라 유전적 소인을 가진 사람에서 면역계 이상 반응이 피부에 나타나는 전신성 염증 질환으로 이해해야 합니다 ^[1].

건선의 병태생리를 보면, 선천면역과 적응면역이 복잡하게 얽혀 있습니다. T세포가 수지상세포(dendritic cell), 대식세포(macrophage), 각질형성세포(keratinocyte)와 상호작용하면서 TNF-α, IL-23, IL-17 같은 사이토카인이 분비되고, 그 결과 각질형성세포가 비정상적으로 빠르게 증식하여 인설이 만들어집니다 ^[1]. 최근 건선 치료에 쓰이는 생물학적 제제가 TNF-α, IL-23, IL-17을 표적으로 한다는 사실은 이 사이토카인들이 건선 발생의 핵심 경로임을 보여줍니다 ^[1].

유전적 배경을 가진 사람이라도 증상이 바로 나타나지 않다가 특정 유발 요인에 의해 병변이 촉발될 수 있습니다. 보기 중 핵심! 상부호흡기 감염, 특히 연쇄상구균성 인후염은 건선(특히 물방울건선)을 유발하는 대표적인 감염 요인입니다. 감염에 대한 면역 반응이 피부의 염증 경로를 활성화시키는 것입니다. 이 외에도 피부 손상(수술, 일광화상, 표피박리), 호르몬 변화(사춘기, 폐경), 스트레스, 약물(리튬, 베타차단제, 인도메타신, 항말라리아제), 비만 등이 건선을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

구분	해당 보기	건선과의 관계
상부호흡기 감염	5번	연쇄상구균성 인후염 등이 건선을 유발하거나 악화시킬 수 있는 대표적 감염 요인
임신	1번	호르몬 변화가 영향을 줄 수 있으나 임신 자체보다는 사춘기·폐경 등 호르몬 변동 시기가 주로 언급됨
바이러스	2번	건선의 직접적 원인으로 단순 바이러스 감염이 강조되지는 않음
추운 기후	3번	건조하고 추운 환경이 증상을 악화시킬 수는 있으나 직접적인 유발 원인으로 분류되지 않음
자외선 노출	4번	일광화상처럼 과도한 자외선에 의한 피부 손상은 유발 요인이 될 수 있으나 일반적인 자외선 노출 자체는 치료(광선치료)에 이용되기도 함

혼동 주의! 자외선은 건선에서 양면성을 가집니다. 과도한 자외선으로 인한 일광화상(sunburn)은 피부 손상이므로 건선을 유발하는 요인에 해당하지만, 의료기관에서 시행하는 좁은 파장의 UVB 광선치료는 건선의 치료 방법으로 사용됩니다. 따라서 단순히 ‘자외선’이라는 단어만 보고 무조건 원인 또는 치료로 단정하면 안 됩니다. 문제에서 묻는 것은 ‘일광화상’ 같은 피부 손상이 아니라 ‘자외선 노출’ 일반이므로 원인으로 적절하지 않습니다.