팽진(wheal)이 나타나는 것을 특징으로 하며, 진피와 피하조직으로 깊이 침투하는 피부장애로서 두드러기라고도 부르는 것은?

담마진은 penicillin, salicylate, sulfo-namide 등의 약물, 음식물, 흡입제, 물리적 인자 노출, 자가면역질환, 내부 악성종양에 의해 발생하는 혈관부종이다.

정답 및 핵심 기전
정답은 3. 담마진(urticaria)입니다. 담마진은 흔히 두드러기로 불리며, 비만세포(mast cell)가 활성화되어 히스타민(histamine) 등 여러 매개물질이 분비되면서 발생하는 피부 질환입니다. 이 물질들이 진피의 작은 혈관을 확장시키고 투과성을 높여, 혈장 성분이 조직으로 빠져나오면서 경계가 뚜렷하게 부풀어 오르는 팽진(wheal)이 생깁니다. 부종이 진피와 피하조직처럼 더 깊은 층까지 침범하면 피부가 붓는 혈관부종(angioedema)으로 나타날 수 있습니다 ^[3][4].

팽진과 혈관부종의 구분
담마진에서 관찰되는 피부 병변은 침범 깊이에 따라 임상 양상이 달라집니다. 팽진은 표재성 진피의 부종으로, 중심부가 창백하고 주변이 붉게 둘러싸인 경계가 명확한 융기입니다. 반면 혈관부종은 진피 깊은 층과 피하조직까지 부종이 퍼져 경계가 다소 불분명하고, 눌렀을 때 함몰되지 않는 단단한 부종으로 느껴질 수 있습니다. 두 병변은 따로 나타나기도 하지만, 한 환자에게 동시에 발생하는 경우가 흔합니다 ^[4].

구분	팽진(wheal)	혈관부종(angioedema)
침범 부위	표재성 진피	진피 깊은 층과 피하조직
임상 특징	경계 명확, 중심부 창백, 주변 홍반	경계 불분명, 단단한 부종
지속 시간	보통 24시간 이내 소실	수일까지 지속될 수 있음

발생 원인과 분류
담마진은 유발 요인과 지속 기간에 따라 분류합니다. 지속 기간이 6주 미만이면 급성 담마진, 6주 이상 지속되면 만성 담마진으로 나눕니다 ^[3]. 급성 담마진은 소아에서 흔하며, 바이러스 감염, 음식물이나 약물에 대한 알레르기 반응, 화학물질 접촉 등이 주요 유발 요인입니다 ^[4]. 만성 담마진은 성인 여성에게 더 자주 발생하며, 원인을 명확히 찾기 어려운 경우가 많습니다 ^[3].

담마진의 유발 요인에는 페니실린(penicillin), 살리실산염(salicylate), 설폰아마이드(sulfonamide) 같은 약물과 음식물, 흡입제, 물리적 자극, 자가면역질환, 내부 악성종양이 포함됩니다. 물리적 자극에 의한 담마진은 압박, 한랭, 일광, 피부묘기증(dermographism) 등으로 세분되며, 이는 피부를 긁거나 문지르는 기계적 자극만으로도 팽진이 유발되는 형태입니다.

감별 진단 포인트
보기에서 제시된 다른 피부 질환들은 병변의 양상과 침범 깊이가 담마진과 다릅니다. 접촉성 피부염은 알레르기 유발 물질이 직접 닿은 부위에 국한되어 홍반, 부종, 소수포가 나타나고, 아토피성 피부염은 만성 습진성 병변과 심한 가려움증이 특징입니다. 천포창은 피부와 점막에 잘 터지는 수포와 미란이 생기는 자가면역 수포성 질환이며, 대상포진은 수두-대상포진 바이러스(varicella-zoster virus)의 재활성화로 신경절을 따라 군집성 수포가 편측으로 나타나는 질환입니다.

혼동 주의! 담마진의 팽진은 수 시간 내에 발생했다가 보통 24시간 이내에 흔적 없이 사라지는 것이 특징입니다. 반면 접촉성 피부염이나 대상포진의 병변은 수일 이상 지속되므로, 병변의 지속 시간을 확인하는 것이 감별에 중요합니다 ^[4].

간호 실무 적용
담마진 환자를 간호할 때는 유발 요인을 파악하고 회피하도록 교육하는 것이 우선입니다. 특히 약물 복용력과 최근 섭취한 음식, 물리적 자극 여부를 확인해야 합니다. 급성 담마진에서 호흡곤란이나 입술·혀의 부종이 동반되면 혈관부종이 후두까지 침범하여 기도를 막을 수 있으므로, 기도 유지와 활력징후 모니터링을 최우선으로 수행해야 합니다. 항히스타민제 투여 후에도 증상이 조절되지 않거나 아나필락시스 징후가 나타나면 즉시 의사에게 보고하고 응급 처치를 준비합니다.