화상환자의 경축을 예방하기 위한 침상에서의 체위에 관한 내용으로 옳은 것은?

화상환자는 어깨를 외전시키기 위해 흉추와 요추 밑에 작은 베개를 괴어 주고, 경부는 베개 없이 과신전시킨다. 무릎은 신전하여 거상한다. 발목 족저굴곡 방지를 위해 발꿈치에 보호대를 댄다.

화상 환자의 체위 간호는 단순히 편안한 자세를 만들어 주는 것이 아니라, 상처 치유 과정에서 발생하는 구축(contracture)을 예방하기 위한 능동적 중재입니다. 화상 후 피부와 연부조직이 수축하면서 관절이 굳는 것을 막으려면, 치유되는 조직에 지속적인 신장(스트레칭) 자극을 주는 자세가 필요합니다.

화상 체위 간호의 기본 원리

화상 부위의 피부는 정상 피부보다 탄력이 떨어지고 수축하려는 성질이 강합니다. 특히 관절을 굽히는 쪽(굴곡근)의 피부가 수축하면 관절이 굽은 채로 굳어지는 굴곡 구축이 잘 생깁니다. 따라서 화상 환자의 침상 체위는 화상 부위 관절을 신전 또는 외전 상태로 유지하여 구축 방향과 반대되는 자세를 취하는 것이 핵심입니다.

보기별 분석

보기	판단	근거
1. 어깨는 보호대를 대어준다	오답	어깨는 보호대가 아니라 외전(abduction) 상태를 유지해야 합니다. 겨드랑이 화상 시 어깨가 내전된 채 굳으면 팔을 벌리기 어려워지므로, 흉추 밑에 베개를 넣어 어깨가 뒤로 벌어지게 합니다.
2. 요추 밑에는 얕은 베개를 대어준다	정답	요추 밑에 작은 베개를 넣으면 척추가 약간 과신전되면서 흉곽이 열리고 어깨가 자연스럽게 외전됩니다. 이는 어깨와 흉부 화상의 구축 예방에 도움이 됩니다.
3. 경부는 베개를 대어 과신전을 방지한다	오답	목 화상 시 경부 굴곡 구축이 흔하므로 경부는 베개 없이 과신전 상태를 유지해야 합니다. 베개를 대면 목이 굽혀져 구축이 악화됩니다.
4. 무릎을 굽히고 다리는 전체적으로 올린다	오답	무릎 뒤쪽(오금) 화상 시 굴곡 구축이 생기기 쉬우므로 무릎은 신전시켜야 합니다. 다리를 올릴 때도 무릎을 편 상태로 거상합니다.
5. 발목 족저굴곡 방지를 위해 발등에 보호대를 댄다	오답	족저굴곡(발끝이 아래로 향함)을 막으려면 발바닥 쪽에서 발을 위로 밀어 올리는 지지가 필요합니다. 보호대는 발등이 아니라 발꿈치에 대어 발목이 중립 또는 배측굴곡 되도록 합니다.

임상 적용 포인트

화상 체위 간호에서 중요한 것은 능동적 신전 자세의 유지입니다. 환자가 통증 때문에 무의식적으로 굴곡 자세를 취하려 해도, 간호사는 구축 예방을 위해 신전 자세를 지속적으로 유지하고 관찰해야 합니다. 특히 극심한 화상 환자에서는 사지 체위 유지가 예후에 큰 영향을 미치며, 체위 간호의 실패는 관절 구축으로 이어져 이후 재활 기간을 크게 늘립니다.

핵심! 화상 체위는 '굴곡 구축 예방'이 목적이므로, 화상 부위 관절을 굴곡시키는 모든 중재는 피해야 합니다. 어깨는 외전, 팔꿈치는 신전, 손목은 배측굴곡, 고관절은 중립 또는 신전, 무릎은 신전, 발목은 배측굴곡이 기본 원칙입니다.