양쪽 다리 앞면에 2도 화상을 입은 지 8시간이 지난 환자에게 수분과 전해질 부족이 나타나는 이유는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 모세혈관 투과성 증가 — 혈관 내피 세포 사이의 간격이 넓어져 혈장 성분(수분, 전해질, 단백질)이 혈관 밖으로 쉽게 빠져나가는 상태. 화상, 패혈증, 심한 알레르기 반응 시 발생합니다.
• 제삼 공간 이동 (Third Spacing) — 체액이 혈관 내 공간(제1공간)과 세포 내 공간(제2공간)을 벗어나, 세포 간질이나 체강(복강, 흉강 등)과 같은 기능하지 않는 공간으로 이동 축적되는 현상. 임상적으로 저혈량증을 유발합니다.
• 교질삼투압 — 혈장 내 알부민과 같은 큰 분자의 단백질에 의해 생성되는 삼투압. 혈관 내 수분을 유지하는 주요 힘입니다. 화상 시 단백질 손실로 혈관 내 교질삼투압은 감소하고, 조직 간 교질삼투압은 증가합니다.
• Parkland 공식 — 화상 후 첫 24시간 내 필요한 수액량을 계산하는 공식. 4mL x 환자 체중(kg) x 전체 화상면적률(%)을 계산하고, 그 총량의 절반을 첫 8시간, 나머지 절반을 다음 16시간에 걸쳐 투여합니다. 주로 락테이트 링거 용액을 사용합니다.
• 저혈량성 쇼크 — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류와 산소 공급이 부족해지는 생명 위협 상태. 화상, 출혈, 심한 탈수 시 발생하며, 빠른 맥박, 저혈압, 저요량, 의식 저하가 특징입니다.