악성 종양이 아닌 질환으로 동종 조혈모세포이식을 받는 아동에게 전처치를 하는 주된 목적은?
1아동의 면역을 억제해 이식된 세포의 거부를 막는다✓ 정답
2몸 안의 감염원을 없애 무균 상태를 만든다
3남아 있는 악성 세포를 없애 재발을 막는다
4공여자 면역세포가 아동 조직을 공격하지 못하게 한다
5이식한 세포의 생착 판정을 더 빨리 내리게 한다
해설
재생불량빈혈이나 면역결핍처럼 악성 세포가 없는 질환에서도 전처치를 하는 것은 아동의 면역세포가 공여자 세포를 남으로 인식해 거부하지 않도록 면역을 억제하고 새 세포가 자리 잡을 공간을 만들기 위해서다. 악성 세포 박멸은 백혈병 같은 악성 질환에서의 목적이고, 공여자 세포의 공격을 막는 것은 이식 후 면역억제제의 역할이다.
핵심 정리 전처치는 조혈모세포를 주입하기 전에 고용량 항암제, 전신 방사선 조사, 면역억제제 등으로 아동의 몸을 이식에 맞게 준비하는 과정이다. 악성 세포가 없는 질환에서는 없앨 종양이 없으므로, 아동의 면역세포가 공여자 세포를 거부하지 못하게 면역을 억제하는 것이 주된 목적이다. 악성 종양이 아닌 질환의 전처치는 아동의 면역을 억제해 이식된 세포의 거부를 막는 것이 주된 목적이다.
1. 원리와 배경 전처치(conditioning)의 목적은 크게 세 가지로 볼 수 있다. 첫째, 악성 질환에서 남은 종양 세포를 없앤다. 둘째, 아동의 면역을 억제해 이식된 세포의 거부를 막는다. 셋째, 골수 안의 기존 세포를 줄여 새 조혈모세포가 자리 잡을 공간을 만든다. 질환에 따라 어느 목적에 무게를 두는지가 달라진다. 재생불량빈혈이나 선천성 면역결핍처럼 악성 세포가 없는 질환에서는 첫째 목적이 해당하지 않는다. 이때는 아동의 면역세포가 공여자의 조혈모세포를 남으로 인식해 공격하는 거부반응(graft rejection)을 막는 것이 중심이다.
2. 정답 ① 아동의 면역을 억제해 이식된 세포의 거부를 막는다 아동의 면역세포가 들어온 공여자 세포를 공격하지 못하도록 면역을 억제하는 것이 악성이 아닌 질환에서 전처치를 하는 주된 이유다. 골수 안의 기존 세포를 줄여 새 세포가 자리 잡을 공간을 만드는 것도 같은 방향의 효과이다.
3. 선지별 분석 ② 전처치는 감염원을 없애 무균 상태를 만드는 것이 아니다. 오히려 면역을 떨어뜨려 감염 위험을 높이므로 전처치 시기부터 보호격리와 감염 예방 간호가 필요하다. ③ 남은 악성 세포를 없애 재발을 막는 것은 백혈병 같은 악성 질환의 전처치 목적이다. 이 질환에서는 없앨 악성 세포가 없다. ④ 공여자 면역세포가 아동 조직을 공격하는 것은 이식편대숙주병이고, 이를 막는 것은 이식 후 계속 쓰는 면역억제제의 역할이다. 거부반응과 이식편대숙주병은 공격하는 방향이 반대이다. ⑤ 전처치는 생착 판정 시기를 앞당기지 않는다. 생착은 이식된 세포가 골수에서 혈구를 만들기 시작하는 것으로 확인한다.
4. 기억 포인트 거부반응은 아동 대 공여자 세포, 이식편대숙주병은 공여자 세포 대 아동. 전처치는 앞의 것을 막는다.
5. 실무와 국시 포인트 • 전처치를 시작하면 오심과 구토, 구내염, 탈모, 설사를 겪고 곧 혈구가 크게 떨어지므로 보호격리와 감염 예방 간호를 이 시기부터 철저히 한다. • 약물마다 신장, 방광, 간에 독성이 있을 수 있어 섭취량과 배설량, 체중, 소변 색을 매일 확인한다. • 부모에게는 아이의 질환이 암이 아니어도 전처치가 필요한 이유를 설명해 강한 약을 쓰는 데 대한 혼란과 불안을 줄인다. • 전처치에 전신 방사선 조사가 포함되면 성장과 생식 기능, 갑상선 기능에 늦게 나타나는 영향이 있을 수 있어 장기 추적이 필요하다는 점도 안내한다.
환자악성 종양이 아닌 질환으로 동종 조혈모세포이식을 받을 아동
상황 아동은 이식을 앞두고 전처치 일정을 안내받았다. 부모는 "암이 아닌데 왜 강한 약을 먼저 써야 하나요"라고 걱정한다.
판단 이 질환에는 없앨 악성 세포가 없으므로 전처치의 중심 목적은 아동의 면역을 억제해 공여자 세포의 거부를 막는 것이다.
간호 순서• 사정: 부모가 전처치에 대해 가진 오해와 걱정을 듣고 아동의 감염 징후와 영양 상태를 확인한다.• 수행: 거부반응을 막고 새 세포가 자리 잡을 공간을 만들기 위한 과정임을 설명하고, 보호격리와 구강 간호, 오심 조절, 섭취량과 배설량 관찰을 시행한다.• 평가: 부모가 암이 아닌 질환에서도 전처치가 필요한 이유를 설명하는지 확인한다.
핵심 포인트: 악성이 아닌 질환의 전처치는 종양 제거가 아니라 거부반응 예방과 공간 확보가 목적이다.
전처치 (Conditioning) — 조혈모세포 주입 전 고용량 항암제나 방사선, 면역억제제로 몸을 이식에 맞게 준비하는 과정
거부반응 (Graft rejection) — 수혜자의 면역세포가 이식된 공여자 세포를 공격하는 반응
이식편대숙주병 (Graft-versus-host disease) — 공여자 면역세포가 수혜자의 조직을 공격해 생기는 합병증으로 거부반응과 방향이 반대이다
선천성 면역결핍 (Primary immunodeficiency) — 태어날 때부터 면역 기능이 부족한 질환으로 악성 질환이 아니어도 동종 이식의 대상이 될 수 있다