5세 아동이 급성 림프모구백혈병 진단을 받고 항암화학요법을 시작하였다. 간호사는 아동과 가족에게 골수억제 기간 동안 가장 주의해야 할 감염 예방 교육을 실시한다. 이때 강조해야 할 가장 중요한 내용은?
1손 씻기를 철저히 하고, 발열 시 즉시 병원에 연락한다.✓ 정답
2채소와 과일은 깨끗이 씻어서 섭취하도록 한다.
3외출 시 마스크를 착용하도록 한다.
4예방접종 일정을 확인하여 빠짐없이 맞춘다.
5가족 중 감기 증상이 있는 사람과의 접촉을 피한다.
해설
항암화학요법으로 인한 골수억제 시 호중구 감소로 인해 패혈증과 같은 중증 감염의 위험이 매우 높다. 발열은 감염의 초기 징후일 수 있으므로 즉각적인 평가와 항생제 치료가 필요하여 가장 강조해야 한다. 다른 선택지도 중요하지만, 생명을 위협할 수 있는 급성 합병증에 대한 대응이 최우선이다.
핵심 정리 급성 림프모구백혈병으로 항암화학요법을 받는 5세 아동의 가족에게 골수억제 기간의 감염 예방 교육에서 가장 강조할 내용을 묻는 문제입니다. 정답은 ① 손 씻기를 철저히 하고 발열 시 즉시 병원에 연락하는 것입니다. 감염을 막는 기본 수단과 감염이 생겼을 때의 빠른 대응이 함께 들어 있기 때문입니다.
1. 원리와 배경 항암제는 빠르게 분열하는 골수 세포도 억제하여 호중구 감소증을 만듭니다. 호중구는 세균을 막는 첫 방어선이어서 줄어들면 감염이 빠르게 퍼지고 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 이 시기에는 감염 증상이 뚜렷하지 않아 발열이 거의 유일한 신호인 경우가 많습니다. 그래서 병원체가 몸에 들어오지 못하게 막는 손 위생과, 열이 나면 지체 없이 평가와 항생제 치료를 받게 하는 것이 가장 중요합니다.
2. 정답 ① 손 씻기와 발열 시 연락 손 씻기는 일상에서 가장 효과적인 감염 예방이고, 발열은 즉시 연락해야 할 신호입니다. 가족이 해열제를 먼저 먹이거나 열을 확인하지 않고 기다리면 치료가 늦어질 수 있습니다. 가정에서 체온은 겨드랑이나 구강 등으로 재며, 골수억제 중에는 직장 체온 측정을 피합니다.
3. 선지별 분석 ② 채소와 과일을 씻어 먹는 것은 음식 위생으로 맞는 설명입니다. 그러나 감염 예방의 기본이자 응급 대응인 손 씻기와 발열 시 연락보다 우선순위가 낮습니다. ③ 외출 시 마스크 착용도 유용한 보조 방법입니다. 다만 발열 시 연락이라는 대응이 빠져 있어 이 질문에서 가장 중요한 내용으로는 부족합니다. ④ 예방접종을 빠짐없이 맞춘다는 내용은 항암 치료 중에는 부적절합니다. 특히 생백신은 면역이 떨어진 시기에 접종하지 않으므로 접종은 반드시 의료진과 상의해야 합니다. ⑤ 감기 증상이 있는 가족과의 접촉을 피하는 것은 맞는 방법이지만 접촉을 피하는 것만으로는 가족 간 전파를 모두 막기 어렵고, 발열 시 대응이 포함된 ①이 더 중요합니다.
4. 기억 포인트 골수억제 중에는 손을 씻고, 열이 나면 바로 병원에.
5. 실무·국시 포인트 • 골수억제 중에는 직장 체온 측정, 좌약, 관장을 피하고 구강 위생과 피부 손상 예방을 함께 교육합니다. • 호중구 수치를 확인하고 발열이 있으면 혈액 배양 후 처방된 항생제를 지체 없이 투여하는 흐름을 알아 둡니다.
환자5세 아동, 급성 림프모구백혈병 항암화학요법 중
상황 항암화학요법을 시작했고 골수억제 기간 동안 가정에서 지켜야 할 감염 예방 교육을 받게 됩니다.
판단 호중구가 줄어든 시기라 감염이 빠르게 진행할 수 있으므로 발열을 놓치지 않는 것이 가장 중요합니다.
간호 순서• 사정: 가족의 손 위생 습관과 체온 측정 방법, 연락처를 알고 있는지 확인합니다.• 수행: 식사 전, 화장실 사용 뒤, 외출 후 손 씻기를 가르치고 열이 나면 해열제를 먹이기 전에 병원에 연락하도록 설명합니다.• 평가: 보호자가 발열 시 행동을 순서대로 말하는지 확인합니다.
핵심 포인트: 골수억제 중 발열은 응급이며 손 위생이 기본 예방이다.
급성 림프모구백혈병 (Acute lymphoblastic leukemia) — 림프구 계열 미성숙 세포가 골수에서 증식하는 소아에서 가장 흔한 백혈병이다.