핵심 정리 만성 피로와 체중 감소를 보이는 14세 청소년의 검사 소견은 미성숙 백혈구가 크게 늘어난 급성 백혈병을 시사한다. 이 문제는 빈혈, 출혈 위험, 감염 위험 중 간호 우선순위를 묻는다. 정답 ⑤ 감염 예방을 위한 무균 기술과 손 씻기를 철저히 한다.
1. 원리와 병태생리 백혈병에서는 골수에서 악성 미성숙 세포가 과다 증식하면서 정상 혈구가 만들어질 공간을 차지한다. 그 결과 적혈구가 줄어 빈혈과 피로가 오고, 혈소판이 줄어 출혈 경향이 생기며, 정상 백혈구가 줄어 감염에 취약해진다. 백혈구 수치가 매우 높게 보여도 대부분 제 기능을 하지 못하는 미성숙 세포라서 실제 방어 기능은 떨어져 있다. 이후 항암화학요법을 하면 골수 기능이 더 억제되어 감염 위험이 더 커진다.
2. 정답 ⑤ 감염 예방 감염은 빠르게 패혈증으로 진행해 생명을 위협할 수 있고, 아동은 증상이 뚜렷하지 않을 때도 갑자기 악화될 수 있다. 따라서 손 씻기와 무균 기술을 철저히 하고, 의료진과 방문자의 손 위생, 환경 청결, 구강 관리, 발열이나 오한 같은 첫 증상의 조기 발견이 기본 중재이다. 감염이 의심되면 곧바로 보고해 검사와 치료가 늦어지지 않게 한다.
3. 선지별 분석 ① 영양 평가와 고열량 고단백 식이는 체중이 줄고 있는 아동에게 필요한 중재이다. 하지만 영양 문제는 서서히 교정하는 항목이어서, 단기간에 생명을 위협할 수 있는 감염 예방보다 우선하지 않는다. ② 신경학적 사정은 두개내출혈 같은 출혈 합병증을 일찍 발견하기 위한 것이다. 혈소판이 감소해 있어 필요한 관찰이지만, 이 상황에서 모든 간호 활동의 바탕이 되는 감염 예방보다 우선순위가 낮다. ③ 부드러운 칫솔은 출혈을 줄이는 교육으로 적절하다. 다만 점막 출혈에 초점이 있는 교육 중재라서 면역 저하 상태의 감염 위험을 직접 줄이는 중재보다 뒤에 둔다. ④ 빈혈로 인한 피로는 휴식과 활동 조절이 필요하다. 그러나 증상 완화 중심의 중재이므로 생명을 위협하는 합병증을 예방하는 ⑤보다 우선순위가 낮다.
4. 기억 포인트 백혈병 아동의 3대 문제는 감염, 출혈, 빈혈이며 그중 가장 먼저 막을 것은 감염이다.
5. 실무·국시 포인트 • 백혈병 아동이 발열하면 응급으로 보고 신속히 평가한다. • 항문 체온 측정과 좌약, 관장은 점막 손상과 감염 위험 때문에 피한다. • 항암화학요법 중에는 호중구 수치와 활력징후 변화를 주기적으로 확인한다.
환자14세 청소년, 급성 백혈병 의심
호소 만성 피로와 체중 감소로 내원했다.
검사• WBC 150,000/μL(미성숙 세포 다수)• Hb 7.5 g/dL• 혈소판 40,000/μL
판단 미성숙 백혈구의 증식으로 정상 방어 기능이 떨어진 상태이며 감염이 가장 위험한 합병증이다.
간호 순서• 사정: 체온과 활력징후, 피부와 구강 점막 상태, 출혈 징후를 확인한다.• 수행: 손 위생과 무균 기술을 철저히 지키고 방문자 위생을 관리하며 구강 관리와 환경 청결을 유지한다.• 평가: 발열이나 오한 같은 감염 징후가 새로 생기는지 반복해서 확인한다.