핵심 정리 이 문제는 검사 소견이 철결핍성 빈혈을 시사하는 7세 남아에게 줄 식이 교육을 묻는다. 결론은 정답 ① 붉은 육류와 간, 녹색잎채소를 함께 섭취하도록 교육한다이다.
1. 원리와 배경 Hb 8.0, MCV 65로 낮고 혈청 철과 페리틴이 낮으며 총철결합능은 높다. 철이 모자라면 몸이 철을 더 잡으려고 TIBC가 올라가고 저장철을 보여 주는 페리틴이 떨어진다. 이 조합은 철결핍성 빈혈의 전형이다. 철은 동물성 식품의 헴철이 흡수가 잘 되고, 식물성 식품의 비헴철은 흡수가 낮지만 비타민 C와 함께 먹으면 흡수가 늘어난다.
철분은 흡수가 까다로운 영양소여서 무엇을 함께 먹느냐에 따라 흡수량이 달라진다. 헴철은 장에서 비교적 직접 흡수되고, 비헴철은 비타민 C 같은 환원 물질이 있으면 흡수가 늘고 차나 곡물의 일부 성분이 있으면 흡수가 방해된다. 아동에서는 우유를 많이 마시고 이유식 이후 철이 풍부한 음식을 잘 먹지 않는 편식이 흔한 원인이다. 그래서 식이 교육은 철이 많은 음식을 제시하는 것과 흡수를 돕는 조합, 식습관 조정을 같이 다룬다.
2. 정답 설명 정답 ① 붉은 육류와 간, 녹색잎채소를 함께 섭취하도록 교육한다. 헴철 식품과 비헴철 식품을 같이 먹도록 하면 철 공급이 늘어난다. 철 보충제를 처방받았다면 처방대로 복용하게 하고 식이는 보조한다.
3. 선지별 분석 ② 녹황색 채소와 과일은 비타민 C 공급에 도움이 되지만 철 공급원으로서의 비중은 헴철 식품보다 작다. ③ 달걀 흰자와 닭가슴살은 단백질 위주의 식단으로, 철 공급을 늘리기 위해 권하는 식품 구성이 아니다. ④ 생선과 해조류에도 철이 있을 수 있으나 주 단백질 공급원으로 정하는 것은 붉은 육류나 간을 권하는 교육보다 철 공급 면에서 덜 구체적이다. ⑤ 우유는 철 함량이 낮고 많이 마시면 포만감으로 철이 풍부한 다른 음식을 덜 먹게 될 수 있어 500mL 이상으로 늘리는 교육은 맞지 않다.
4. 기억 포인트 철결핍 = 헴철(붉은 육류·간) + 비헴철(녹색잎채소) + 비타민 C.
5. 실무·국시 포인트 • 철 보충제는 비타민 C 음료와 함께 주고, 치아 착색을 막기 위해 복용 후 양치를 안내한다. • 우유 과다 섭취나 편식, 만성 출혈 여부를 문진한다. • 치료 후 Hb 상승과 식이 이행을 정해진 간격으로 재평가한다.
간호 순서• 사정: 평소 식이 습관, 우유 섭취량, 활동 정도, 창백함 정도를 확인한다.• 수행: 붉은 육류, 간, 녹색잎채소를 함께 먹고 비타민 C가 풍부한 식품을 곁들이도록 식이 교육을 한다.• 평가: 아동과 보호자가 철이 풍부한 음식을 직접 말해 보게 하고 이후 Hb 변화를 확인한다.
핵심 포인트: 철결핍성 빈혈의 식이 교육은 헴철과 비헴철을 비타민 C와 함께 안내한다.
철결핍성 빈혈 (Iron Deficiency Anemia) — 철이 모자라 적혈구가 작고 색이 옅어지는 빈혈이다. MCV와 페리틴이 낮다.
헴철 (Heme Iron) — 붉은 육류와 간 같은 동물성 식품의 철이다. 흡수가 잘 된다.
비헴철 (Non-heme Iron) — 식물성 식품에 든 철이다. 흡수가 낮아 비타민 C와 함께 먹으면 도움이 된다.
총철결합능 (Total Iron Binding Capacity) — 혈액이 철을 실을 수 있는 능력이다. 철결핍에서는 높아진다.