간호학 핵심 해설
이 문제는
영아(Infant)의 호흡기계 사정(Respiratory assessment)에 대한 포괄적인 이해를 묻고 있어요. 특히
폐렴(Pneumonia)으로 인한 호흡곤란(Dyspnea)이 의심되는 상황에서 간호사가 수행해야 할 사정의 범위를 파악하는 것이 핵심입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
영아는 호흡기계가 미성숙하고, 기도가 좁아서 호흡기 감염 시 쉽게
호흡곤란(Dyspnea)에 빠질 수 있어요. 또한, 호흡 보조근육이 발달하지 않아 호흡에 어려움을 겪을 때는 성인과 다른 양상으로 증상이 나타납니다. 따라서 영아의 호흡 상태 사정은 단일 지표가 아니라
핵심! 다양한 지표를 종합적으로 평가해야 합니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
③ 모든 항목을 포함하여 포괄적으로 사정한다입니다.
보기 1, 2, 4, 5는 모두 영아 호흡기 사정의 필수 요소들이에요.
-
호흡 양상(Respiratory pattern) 관찰(보기1): 영아는 주로 복식호흡을 하므로, 흉부와 복부의 움직임 패턴을 관찰하여 비효율적인 호흡이나
혼동 주의! 패러독스 호흡(Paradoxical breathing)(흉부와 복부가 반대로 움직임)을 확인합니다.
-
보조호흡근 사용(Accessory muscle use) 확인(보기2): 영아는 코벌렁임(Nasal flaring), 늑간 함몰(Intercostal retraction), 쇄골상 함몰(Supraclavicular retraction) 등이 주요 징후입니다.
-
호흡수(Respiratory rate) 측정(보기4): 1분간 측정하여
빈호흡(Tachypnea) 여부를 평가합니다. 영아 정상 호흡수는 분당
20~40회 정도입니다.
-
호흡음(Lung sounds) 청진(보기5):
천명(Wheezing), 수포음(Crackles), 쌕쌕거림(Stridor) 등 이상 호흡음을 확인하여 기도 폐쇄나 분비물 축적 정도를 평가합니다.
이처럼 모든 항목이 중요하므로, 가장 포괄적이고 정확한 사정을 위해 ③번이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
각 보기는 올바른 사정 방법이지만, 문제가 묻는 것은
"포함해야 할 내용"이에요. 즉, '무엇을 해야 하는가?'에 대한 질문에, 1,2,4,5번은 각각 하나의 사정 요소만 제시하고 있지만, 실제 임상에서는 이 모든 요소를 포함한 포괄적 사정이 필요합니다. 따라서 개별 항목들은 정확하지만, 문제의 요구사항을 가장 잘 충족하는 답은 모든 항목을 포함하는 ③번입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
영아 호흡기 사정 시 추가로 확인해야 할 사항은
피부색(Skin color)(청색증(Cyanosis)),
의식수준(LOC, Level of Consciousness)(초조함, 무기력함),
산소포화도(SpO2) 모니터링, 체온, 수유량 및 활력징후(Vital Signs) 변화 등이 있어요.
핵심! 특히 산소포화도는 객관적인 저산소증(Hypoxia) 지표로 반드시 확인해야 합니다.
개념 정리
| 사정 항목 | 내용 | 의미 |
|---|
| 호흡 양상 | 흉부/복부 움직임 패턴, 패러독스 호흡 | 호흡 효율성, 피로도 평가 |
| 보조호흡근 사용 | 코벌렁임, 늑간/쇄골상 함몰 | 호흡곤란의 중증도 지표 |
| 호흡수 | 1분간 측정, 빈호흡 확인 | 호흡기 부담 정도 |
| 호흡음 | 천명, 수포음, 쌕쌕거림 청진 | 기도 상태, 분비물, 폐 실질 이상 평가 |
| 종합 평가 | 위 모든 항목 + 피부색, 의식, SpO2 | 포괄적인 호흡기 상태 및 전신 상태 파악 |
한눈에 비교!
| 연령군 | 주요 호흡 양상 | 호흡곤란 주요 징후 |
|---|
| 영아/신생아 | 복식호흡, 불규칙한 호흡리듬 | 코벌렁임, 함몰, 그르렁거림(Grunting) |
| 유아/학령전기 | 흉복식호흡으로 전환 | 호흡수 증가, 보조근 사용, 비익 확장 |
| 성인 | 흉식호흡 | 호흡보조근 사용(흉쇄유돌근), 기좌호흡 |
병태생리 포인트
폐렴(Pneumonia)은 폐 실질에 염증과 삼출액이 차서 가스 교환에 장애를 일으켜요. 이로 인해 저산소증(Hypoxia)과 이산화탄소 축적이 발생하고, 신체는 이를 보상하기 위해 호흡수를 증가시키고(
빈호흡), 보조호흡근을 동원하게 됩니다. 영아는 기도 저항이 커서 호기 시 기도가 좁아져
천명(Wheezing)이 들릴 수 있어요.
암기 팁
영아 호흡 사정은
"보, 들, 셈, 들어"로 외우세요!
-
보: 보조호흡근(코벌렁임, 함몰)과 피부색을
보고
-
들: 호흡음(천명 등)을
들어보고
-
셈: 호흡수를 정확히
셈하고
-
들어: (흉부/복부 움직임 패턴을 관찰하여) 호흡 양상을 살펴
들인다!
국시 빈출 포인트
"포함해야 할 내용", "가장 포괄적인", "가장 우선적으로"와 같은 질문어에 주의하세요. 각 선택지가 모두 중요한 간호 행위일지라도, 문제가 요구하는 가장 적합한 답을 골라야 합니다. 이 문제처럼 개별 정답들을 모두 포함하는 선택지가 있을 때는 그것이 정답일 가능성이 높아요.
기출 변형 주의!
- 사례형: "8개월 영아가 기침과 호흡곤란으로 내원했다. 간호사가 호흡 상태를 사정할 때
가장 먼저 확인해야 할 것은?" → 이 경우에는
기도 개방성(Airway patency)과
의식수준(LOC)을 먼저 평가하는 것이 우선일 수 있어요.
- 우선순위형: "다음 중 영아 호흡곤란 시
가장 위험한 징후는?" →
청색증(Cyanosis),
의식저하(Decreased LOC),
무호흡(Apnea) 등이 정답이 될 수 있습니다.