핵심 정리 이 문제는 폐렴으로 산소를 투여받는 8개월 영아의 호흡 상태를 사정할 때 무엇을 포함하는지 묻는다. 정답은 제시된 항목을 모두 포함해 종합적으로 사정한다는 ③이다.
1. 원리와 배경 영아는 기도가 좁고 흉벽이 유연하며 주로 복식호흡을 하므로 호흡곤란이 생기면 빠르게 나빠질 수 있다. 호흡 상태는 한 가지 소견으로 판단하지 않고 호흡수, 호흡 양상, 호흡 노력의 징후, 청진 소견, 산소포화도와 피부색, 의식 수준을 함께 본다. 코 벌렁임이나 늑간 함몰 같은 호흡 노력 증가 징후는 호흡곤란을 일찍 알려 주는 단서이다.
2. 정답 ③ 포괄적 사정 정답 ③ 모든 항목을 포함하여 포괄적으로 사정한다. 호흡 양상 관찰, 보조호흡근 사용 확인, 호흡수 측정, 청진 소견 확인은 모두 호흡 사정에 꼭 필요한 요소이므로 하나만 선택하지 않고 함께 확인해야 한다. 이 문제는 개별 항목의 옳고 그름이 아니라 종합적으로 보아야 한다는 점을 묻는다.
3. 선지별 분석 ① 흉부와 복부가 움직이는 패턴 관찰은 호흡 양상 사정의 일부로 옳은 내용이다. 다만 이것만으로는 호흡 상태를 충분히 판단할 수 없어 다른 항목이 빠진 불완전한 답이다. ② 코 벌렁임 같은 보조호흡근 사용 징후 확인도 맞는 내용이다. 호흡 노력의 증가를 보여 주지만 호흡수와 청진 소견 없이는 전체 상태를 알 수 없어 일부에 그친다. ④ 호흡수를 1분간 재는 것은 영아의 호흡이 불규칙하므로 정확한 방법이며 옳다. 그러나 수치 하나만으로 호흡 상태를 평가하기에는 부족하다. ⑤ 호기 시 천명음 청진도 중요한 사정 항목이지만, 소리 하나만 확인해서는 호흡 상태를 종합적으로 판단하기 어렵다.
4. 기억 포인트 호흡 사정은 수, 양상, 노력, 소리를 함께 본다. 영아는 호흡수를 1분 동안 세고 아기가 안정된 상태에서 잰다.
5. 실무와 국시 포인트 • 아기가 조용할 때 먼저 호흡수와 관찰 사정을 하고 청진은 그다음에 하면 울음으로 인한 오차를 줄일 수 있다. • 늑간 함몰, 신음, 청색증, 처짐 같은 징후가 보이면 즉시 보고하고 산소 공급 상태를 확인한다. • 변형 문제로 호흡곤란 징후의 의미, 산소 투여 중 간호, 우선순위 중재가 나온다.
상황폐렴으로 입원한 8개월 영아
폐렴으로 입원해 산소를 공급받고 있는 영아의 호흡 상태를 간호사가 사정한다.
• 관찰: 가슴과 배가 움직이는 모양, 코 벌렁임, 함몰 여부를 살핀다.• 측정: 영아가 안정되어 있을 때 호흡수를 1분 동안 센다.• 청진: 호흡음과 천명 같은 이상 소리를 확인한다.
간호 순서
• 사정: 호흡수, 호흡 양상, 호흡 노력, 청진 소견을 함께 확인한다.• 수행: 산소 공급 상태를 점검하고 이상 징후가 있으면 보고한다.• 평가: 시간 경과에 따른 변화를 기록하고 비교한다.
핵심 포인트: 영아의 호흡 사정은 여러 요소를 종합해서 한다.
코 벌렁임 (nasal flaring) — 호흡곤란으로 숨을 쉴 때 콧구멍이 넓어지는 소견으로 호흡 노력 증가를 나타낸다.
함몰 호흡 (retraction) — 숨 쉴 때 늑간이나 흉골 아래가 안쪽으로 들어가는 소견으로 호흡 노력 증가를 뜻한다.
천명음 (wheezing) — 좁아진 기도를 공기가 지나갈 때 나는 높은 음의 쌕쌕거리는 호흡음이다.
복식호흡 (abdominal breathing) — 횡격막을 주로 사용해 숨 쉬는 방식으로 영아의 호흡에서 흔히 관찰된다.