간호학 핵심 해설
이 문제는
급성 호흡기 질환(Acute Respiratory Illness)이 의심되는 영유아 환자에서
우선순위 간호 중재(Priority Nursing Intervention)를 묻는 문제예요.
핵심! 호흡기 문제 환자 간호의 최우선 원칙은
"Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환)"의 ABC 순서입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 2세 영아는 호흡기계가 미성숙하여 호흡기 감염 시 빠르게
호흡부전(Respiratory failure)으로 진행될 수 있어요. 주어진 사정 데이터(호흡수 40회/분, 호기성 천명음)는
기관지염(Bronchiolitis)이나
천식(Asthma) 악화를 시사합니다. 이 상황에서 간호사의 첫 번째 임무는 환자의 현재 호흡 상태와 산소화 수준을
정량적으로 평가하는 것이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ②번 "
산소 포화도 측정 및 필요 시 산소 투여"입니다. 그 이유는:
1.
핵심! 산소포화도(SpO2)는
비침습적(Non-invasive)으로 환자의 산소화 상태를 즉시 확인할 수 있는 가장 중요한
객관적 지표(Objective indicator)입니다.
2. 호흡수 증가(40회/분)와 천명음은 호흡 곤란과 기도 폐쇄를 의미하지만, 이는
주관적 사정에 가깝습니다. 산소포화도를 측정함으로써 호흡 곤란의 중증도와 즉각적인 산소 요구량을 판단할 수 있어요.
3. 산소포화도가
94% 미만이라면 저산소증(Hypoxia)이 진행 중임을 의미하며, 지체 없이 산소 치료를 시작해야 해요. 이는 환자의 생명을 위협하는 상황을 예방하는 최우선 중재입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 "흉부 X-ray 촬영": 이는 중요한
진단적 검사이지만, 검사를 위해 환자를 이동시키기 전에 먼저 환자의
안정성(stability)을 확인해야 해요. 불안정한 호흡 상태에서 이동은 위험을 초래할 수 있습니다.
혼동 주의! ③번 "정맥로 확보 및 수액 시작": 탈수 증상이 동반되지 않는 한, 호흡 곤란 환자에서
가장 시급한 중재는 아닙니다. ABC 순서상 Breathing(호흡) 문제 해결이 Circulation(순환)보다 우선입니다.
혼동 주의! ④번 "체온 재측정 및 해열제 투여": 발열은 존재하지만, 현재 제시된 증상 중 가장 위협적인 것은
호흡 곤란입니다. 해열은 증상 완화 중재이며, 생명을 위협하는 호흡 문제 평가보다 후순위입니다.
혼동 주의! ⑤번 "기관지 확장제 흡입 치료 즉시 준비": 천명음이 있어 기관지 확장제가 유용할 수 있지만, 이는
의사의 처방이 필요합니다. 간호사는 처방 전에 먼저 환자 상태를 사정(산소포화도 측정)하고 의사에게 보고하여 적절한 처방을 받는 것이 올바른 절차입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 소아의 정상 호흡수는 연령에 따라 다릅니다. 1-2세 영아의 정상 호흡수는
24-40회/분이지만, 40회/분은 상한선에 해당하며 기저 질환이 있을 때는 더욱 주의 깊게 관찰해야 해요. "호기성 천명음"은 주로 작은 기도가 좁아져 있을 때 나는 소리로, 기관지염이나 천식에서 흔히 나타납니다.
개념 정리
| 구분 | 내용 |
|---|
| 문제 핵심 | 호흡기 증상 영아의 우선순위 간호 중재 결정 |
| 근거 원칙 | ABC (Airway, Breathing, Circulation) 우선순위 |
| 핵심 중재 | 산소포화도(SpO2) 측정 → 객관적 상태 평가 → 필요 시 산소 투여 |
| 주의 대상 | 영유아 (호흡보상 능력 약함, 급속한 악화 가능) |
한눈에 비교!
| 중재 | 우선순위 | 근거 |
|---|
| 산소포화도 측정 | 최우선 | 생명 위협 평가, 비침습적, 즉시 가능 |
| 진단 검사 보조 (X-ray) | 중간 | 진단 필요 but 환자 안정성 확인 후 |
| 약물 투여 (해열제/흡입제) | 후순위 | 의사 처방 필요, 증상 완화 목적 |
| 정맥로 확보 | 상황에 따라 | 탈수/약물 투여 경로 필요 시, ABC 중 C |
병태생리 포인트
영아의 기도는 성인에 비해
직경이 좁고 연골 지지가 약해 쉽게 폐쇄됩니다. 호흡기 감염 시 점막 부종과 분비물 증가가 발생하면 기도 저항이 급격히 증가하여
일회호흡량(Tidal volume) 감소와 호흡수 증가를 유발합니다. 이는 빠르게
저산소증(Hypoxia)과
호흡성 산증(Respiratory acidosis)으로 이어질 수 있어요.
암기 팁
"
호흡 문제? Spo2 먼저 찍어!"
호흡기 증상 환자를 보면, 청진(주관적)보다
맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)로 숫자(객관적)를 확인하는 습관을 들이세요. ABC에서 B(Breathing)의 첫 번째 행동은 '측정(Assessment)'입니다.
국시 빈출 포인트
호흡기 문제, 특히
소아 호흡기 질환에서 "우선적으로 할 일"을 묻는 문제는 매년 출제됩니다. 항상
핵심! 사정(Assessment)이 중재(Intervention)보다 먼저라는 점을 기억하세요. 산소포화도 측정은 가장 기본적이고 중요한 사정 도구입니다.
기출 변형 주의!
*
사례형 변형: "산소포화도 측정 결과
89%가 나왔습니다. 다음 중 가장 먼저 해야 할 일은?" → 정답: "의사에게 보고하고 처방에 따라 산소 투여"
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우선순위 결정 변형: "호흡곤란 영아에게 다음 중 우선순위가 가장 높은 간호중재는? ① 체온 측정 ② 산소포화도 측정 ③ 수유 권장 ④ 장난감으로 위로" → 당연히 ②번!