뇌심부자극술 다음 날 파킨슨병 환자가 갑자기 심한 두통과 한쪽 팔의 위약을 보일 때 판단은?
1수술 부위 통증이므로 진통제만 투여한다
2두개내 출혈 가능성이 있어 즉시 보고한다✓ 정답
3자극 발생기 전지가 부족한 상태로 본다
4자극기를 켜면서 나타나는 기대된 반응으로 본다
5레보도파 약효가 떨어진 off 상태로 본다
해설
뇌심부자극술은 뇌 깊은 곳까지 전극을 넣는 수술이라 전극 경로를 따라 두개내 출혈이 생길 수 있다. 수술 뒤 갑작스러운 심한 두통, 한쪽 위약, 의식 변화, 언어장애는 출혈을 의심하는 신경학적 이상 징후이므로 즉시 보고한다. off 상태는 떨림·강직이 양쪽에 서서히 심해지는 양상이다.
핵심 정리 뇌심부자극술 다음 날 파킨슨병 환자에게 갑자기 심한 두통과 한쪽 팔의 위약이 생겼을 때의 판단을 묻는 문제입니다. 결론은 두개내 출혈 가능성을 의심해 즉시 보고하는 것입니다.
1. 원리와 배경 뇌심부자극술은 두개골에 작은 구멍을 내고 뇌 깊은 곳의 목표 부위까지 전극을 넣는 수술입니다. 전극이 지나가는 경로에서 혈관이 다치면 두개내 출혈이 생길 수 있으며 드물지만 심각한 합병증입니다. 출혈을 의심할 신경학적 이상 징후로는 갑작스럽고 심한 두통, 새로 생긴 한쪽 팔다리의 위약이나 감각 저하, 말이 어눌해지거나 이해하지 못하는 변화, 의식 수준 저하, 구토, 경련, 동공 크기의 좌우 차이가 있습니다. 뇌심부자극술 뒤 합병증으로는 출혈 외에도 감염, 경련, 혼돈이 있을 수 있어 수술 직후 하루 이틀은 신경학적 사정이 특히 중요합니다. 새로운 이상이 생기면 처방에 따른 CT나 MRI 같은 영상 검사로 원인을 확인합니다. 두개내압 상승이 의심될 때는 의식 저하, 구토, 동공 변화, 활력징후 변화를 함께 확인하고, 금기가 없으면 침상머리를 약 30도 올려 목을 중립으로 유지하며 보고합니다. 출혈은 시간이 지날수록 커질 수 있으므로 보고를 미루지 않는 것이 핵심입니다.
2. 정답 설명 정답 ② 두개내 출혈 가능성이 있어 즉시 보고한다. 수술 뒤 갑작스러운 심한 두통과 편측 위약은 새로운 신경학적 이상이므로 먼저 출혈을 배제해야 합니다. 의식, 동공, 활력징후를 다시 확인하고 이전 기록과 함께 보고한 뒤 처방에 따라 응급 영상 검사를 준비합니다.
3. 선지별 분석 ① 수술 부위 통증으로만 보고 진통제를 주면 편측 위약이라는 핵심 단서를 놓칩니다. 진통제는 원인 평가와 보고 뒤에 정해집니다. ③ 자극 발생기 전지가 부족하면 증상 조절이 떨어지는 문제가 생길 수 있지만, 수술 다음 날의 갑작스러운 심한 두통과 한쪽 팔의 위약을 설명하지 못합니다. ④ 자극과 관련된 반응은 저림, 근육 당김, 말의 일시적 변화처럼 자극을 조절하면 달라지는 경우가 많습니다. 새로 생긴 심한 두통과 편측 위약은 먼저 출혈 같은 위급한 원인을 배제해야 합니다. ⑤ 레보도파 약효가 떨어진 off 상태는 떨림, 강직, 운동완서가 서서히 심해지는 양상이며 대개 양쪽에 나타나고 갑작스러운 심한 두통을 동반하지 않습니다.
4. 기억 포인트 수술 뒤 갑작스러운 심한 두통 + 편측 위약 = 출혈 의심, 먼저 보고. 원인 추정보다 보고와 평가가 우선입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 뇌심부자극술 뒤 정해진 간격으로 의식, 동공, 팔다리 근력, 언어를 사정해 기준 상태와 비교합니다. • 머리 절개 부위와 가슴의 자극 발생기 삽입 부위의 발적, 부종, 삼출물을 보며 감염을 관찰하고 발열이 있으면 함께 보고합니다. • 혼돈이나 섬망이 나타날 수 있어 낙상 예방 조치를 하고, 파킨슨병 약은 처방된 시간에 맞추어 투여하며 금식 중이면 투약 방법을 의사와 확인합니다.
상황뇌심부자극술 다음 날 관찰
파킨슨병 환자가 뇌심부자극술을 받고 하루가 지났습니다. 수술 직후에는 의식이 맑고 팔다리 근력에 좌우 차이가 없어 간호사가 이를 기준 상태로 기록해 두었습니다.
호소새로 생긴 증상• 갑자기 '머리가 깨질 듯 아파요'라고 호소함• 한쪽 팔에 힘이 들어가지 않음
판단 수술 뒤 새로 생긴 심한 두통과 편측 위약이므로 두개내 출혈을 의심합니다.
간호 순서• 사정: 의식 수준, 동공, 팔다리 근력, 언어, 활력징후를 다시 확인• 수행: 기준 기록과 비교한 내용을 즉시 보고하고 처방에 따라 응급 영상 검사를 준비• 평가: 의식과 신경학적 변화를 정해진 간격으로 계속 관찰• 기록: 사정 결과와 설명한 내용을 시간 순서로 기록하고 이상 변화는 담당 의사에게 알림
핵심 포인트: 수술 뒤 새로 생긴 편측 위약과 심한 두통은 출혈 의심, 즉시 보고
두개내 출혈 (Intracranial hemorrhage) — 두개골 안에서 혈관이 터져 피가 고이는 것으로 두통, 편측 위약, 의식 저하를 일으킵니다.
뇌심부자극술 (Deep brain stimulation) — 뇌 깊은 부위에 전극을 넣어 전기 자극으로 파킨슨병 증상을 조절하는 수술입니다.
off 상태 (Off state) — 레보도파 약효가 떨어져 떨림, 강직, 운동완서가 다시 심해지는 시기입니다.
글래스고 혼수척도 (Glasgow Coma Scale) — 눈뜨기, 언어, 운동 반응으로 의식 수준을 점수화해 변화를 비교하는 도구입니다.