칼에 등을 찔린 환자가 오른쪽 다리의 운동과 위치감각을 잃고 왼쪽 다리의 통각·온도감각을 잃었을 때 손상 부위는?
1왼쪽 척수의 반쪽
2척수 앞쪽 3분의 2
3척수 중심부의 회백질
4양쪽 척수 뒤기둥
5오른쪽 척수의 반쪽✓ 정답
해설
운동 경로와 위치감각 경로는 척수에서 같은 쪽으로 내려가거나 올라가고, 통각·온도감각 경로는 들어온 직후 반대쪽으로 건너간다. 그래서 오른쪽 척수 반쪽이 손상되면 오른쪽 다리의 운동·위치감각과 왼쪽 다리의 통각·온도감각이 없어진다. 통각이 없어진 쪽을 손상 쪽으로 착각하지 않는다.
핵심 정리 칼에 찔린 뒤 오른쪽 다리의 운동·위치감각 소실과 왼쪽 다리의 통각·온도감각 소실이 함께 나타날 때 손상 부위를 묻는 문제입니다. 결론은 오른쪽 척수의 반쪽 손상(브라운-세카르 증후군)입니다.
1. 원리와 배경 척수 안에서 신경 경로가 좌우를 건너는 위치는 경로마다 다릅니다. 운동을 전하는 피질척수로는 뇌간 아래쪽에서 이미 반대쪽으로 건너온 뒤 척수에서는 같은 쪽으로 내려갑니다. 위치감각과 진동감각을 전하는 뒤기둥 경로도 척수에서는 같은 쪽으로 올라가 뇌간에서 건너갑니다. 반면 통각과 온도감각을 전하는 척수시상로는 척수로 들어온 뒤 한두 분절 안에서 곧바로 반대쪽으로 건너가 올라갑니다. 그래서 한쪽 반쪽이 손상되면 같은 쪽에서는 운동과 위치감각이, 반대쪽에서는 통각과 온도감각이 없어집니다. 브라운-세카르 증후군은 관통상에서 흔하며 척수가 완전히 반으로 갈라지는 경우는 드물고 대개 부분적으로 나타납니다. 통각 소실의 위쪽 경계는 통각 경로가 한두 분절 올라가서 건너기 때문에 실제 손상 수준보다 한두 분절 아래로 나타나는 것이 보통입니다. 같은 쪽의 운동 마비와 위치감각 소실이 있는 쪽이 손상된 쪽이라는 원칙만 확실히 기억하면 좌우를 헷갈리지 않습니다. 불완전 손상 가운데 예후가 좋은 편이라 적극적인 재활 계획이 중요합니다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 오른쪽 척수의 반쪽. 운동·위치감각이 없어진 쪽(오른쪽)이 손상된 쪽입니다. 왼쪽 다리의 통각·온도감각 소실은 오른쪽 척수의 척수시상로가 끊긴 결과입니다.
3. 선지별 분석 ① 왼쪽 척수 반쪽이 손상되면 왼쪽 다리의 운동·위치감각과 오른쪽 다리의 통각·온도감각이 없어져 이 사례와 좌우가 정반대입니다. 통각이 없어진 쪽을 손상 쪽으로 착각한 선택입니다. ② 척수 앞쪽 3분의 2 손상은 전방 척수 증후군으로 양쪽의 운동과 통각·온도감각이 함께 없어지고 위치감각이 남아 좌우가 어긋나는 양상을 설명하지 못합니다. ③ 척수 중심부 회백질 손상은 중심 척수 증후군으로 팔이 다리보다 더 약한 양상을 보입니다. ④ 양쪽 뒤기둥 손상은 양쪽의 위치감각과 진동감각이 주로 없어지는 형태로 한쪽 다리의 운동 마비나 반대쪽 통각 소실을 설명하지 못합니다.
4. 기억 포인트 운동·위치감각은 같은 쪽, 통각·온도감각은 반대쪽. 마비된 쪽이 손상된 쪽입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 감각 종류별로 좌우를 따로 사정해야 이런 양상을 찾을 수 있습니다. 날카로운 자극으로 통각을, 발가락을 위아래로 움직여 위치감각을 확인하고 좌우를 각각 기록합니다. • 통각·온도감각이 없는 쪽 다리는 뜨거운 물이나 찜질에 화상을 입어도 모를 수 있어 온도 확인과 피부 관찰을 교육합니다. • 운동 마비가 있는 쪽은 낙상 위험이 크고 위치감각이 없어 발의 위치를 눈으로 확인하며 걷도록 지도합니다.
환자칼에 찔린 등 부위 손상
등을 칼에 찔려 응급실에 온 환자입니다. 간호사가 신경학적 사정을 하자 오른쪽 다리를 움직이지 못하고 오른쪽 발의 위치도 느끼지 못합니다.
검사좌우가 어긋난 감각• 오른쪽 다리: 운동 소실, 위치감각 소실• 왼쪽 다리: 통각과 온도감각 소실
판단 마비된 쪽과 통각이 없는 쪽이 반대인 양상이므로 오른쪽 척수 반쪽 손상을 의심합니다.
간호 순서• 사정: 감각 종류와 좌우를 나누어 반복 확인하고 기록• 수행: 척추 움직임을 최소화하고 낙상과 화상 예방을 교육• 평가: 운동과 감각의 변화를 이전 기록과 비교하고 이상이 있으면 즉시 보고• 기록: 사정 결과와 설명한 내용을 시간 순서로 기록하고 이상 변화는 담당 의사에게 알림
핵심 포인트: 운동 소실 쪽이 손상 쪽이고 통각 소실은 반대쪽
브라운-세카르 증후군 (Brown-Sequard syndrome) — 척수 좌우 반쪽 손상으로 같은 쪽의 운동·위치감각 소실과 반대쪽의 통각·온도감각 소실이 나타납니다.
척수시상로 (Spinothalamic tract) — 통각과 온도감각을 전하는 경로로 척수에 들어온 뒤 곧바로 반대쪽으로 건너가 올라갑니다.
뒤기둥 (Posterior column) — 위치감각과 진동감각을 전하는 경로로 척수에서는 같은 쪽으로 올라가 뇌간에서 건너갑니다.
피질척수로 (Corticospinal tract) — 수의적 운동을 전하는 운동 경로로 뇌간 아래쪽에서 건너온 뒤 척수에서는 같은 쪽으로 내려갑니다.