경추 척추증이 있는 노인이 넘어지며 목이 뒤로 젖혀진 뒤 다리보다 팔의 힘이 더 약할 때 의심할 것은?
1전방 척수 증후군
2브라운-세카르 증후군
3후방 척수 증후군
4중심 척수 증후군✓ 정답
5마미 증후군
해설
목이 뒤로 젖혀지는 과신전 손상은 척추관이 좁아진 노인에서 척수 중심부를 다치게 하기 쉽다. 중심부 가까이에는 팔로 가는 신경 경로가 지나므로 다리보다 팔의 위약이 더 심한 중심 척수 증후군이 된다. 전방 척수 증후군은 운동과 통각이 함께 없어지고, 브라운-세카르 증후군은 좌우 한쪽 양상으로 나뉜다.
핵심 정리 경추 척추증이 있는 노인이 넘어지며 목이 뒤로 젖혀진 뒤 다리보다 팔이 더 약할 때 의심할 증후군을 묻는 문제입니다. 결론은 중심 척수 증후군입니다.
1. 원리와 배경 경추 척추증이 있으면 척추관이 이미 좁아져 있습니다. 이런 노인이 넘어져 목이 뒤로 젖혀지는 과신전 손상을 입으면 척수가 앞뒤에서 눌리며 척수의 중심부가 주로 다칩니다. 교과서에서는 척수 중심부에 가까운 쪽에 팔로 가는 신경 경로가 있고 다리로 가는 경로는 바깥쪽에 있다고 설명하므로, 중심부가 손상되면 팔의 위약이 다리보다 심하게 나타납니다. 특히 손의 기능 저하가 두드러지고 배뇨장애와 감각 변화가 다양하게 동반됩니다. 불완전 척수손상 가운데 가장 흔한 형태입니다. 척수의 가운데에는 회백질이 있고 그 둘레를 신경 경로가 지나는 백질이 둘러싸고 있습니다. 중심 척수 증후군은 노인에서 뼈 골절이 뚜렷하지 않은 낙상에도 생길 수 있어, 영상에서 골절이 없다는 이유만으로 척수손상을 배제하면 안 됩니다. 회복은 대개 다리 기능과 방광 기능이 먼저 돌아오고 손의 섬세한 기능이 가장 늦게 돌아오는 경향이 있습니다. 그래서 재활 목표를 세울 때 손 기능을 따로 평가합니다.
2. 정답 설명 정답 ④ 중심 척수 증후군. 과신전 손상, 척추관이 좁은 노인, 다리보다 팔이 더 약함이라는 세 단서가 모두 중심 척수 증후군을 가리킵니다.
3. 선지별 분석 ① 전방 척수 증후군은 척수 앞쪽 손상으로 손상 아래의 운동과 통각·온도감각이 함께 없어지고 위치감각과 진동감각은 남습니다. 팔이 다리보다 더 약하다는 특징적 양상이 아닙니다. ② 브라운-세카르 증후군은 척수 좌우 반쪽 손상으로 같은 쪽의 운동·위치감각 소실과 반대쪽의 통각·온도감각 소실이 나타납니다. 이 사례에는 한쪽 양상을 보인다는 단서가 없습니다. ③ 후방 척수 증후군은 위치감각과 진동감각이 주로 없어지고 운동은 비교적 남는 드문 형태라 팔의 위약이 두드러지는 이 사례와 맞지 않습니다. ⑤ 마미 증후군은 척수 끝 아래의 신경근이 눌려 하지 위약, 안장 부위 감각 저하, 배뇨·배변 장애가 생기는 것이라 팔에는 영향이 없습니다.
4. 기억 포인트 목 과신전 + 노인 + 팔이 다리보다 약함 = 중심 척수 증후군. 중심부 손상은 팔이, 반쪽 손상은 좌우 어긋난 감각이 단서입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 노인이 넘어지며 얼굴이나 턱을 부딪혔다면 골절이 보이지 않아도 척수손상을 의심하고 경추를 고정합니다. • 팔과 다리의 근력을 따로 사정하고 손의 쥐는 힘과 손가락 움직임을 기록해 변화를 비교합니다. • 다리를 움직인다고 손상이 가볍다고 판단하지 않으며 배뇨 기능과 방광 팽만도 함께 관찰합니다. • 재활에서는 손의 섬세한 기능 회복이 더딜 수 있어 일상생활 보조 도구와 작업치료를 계획에 넣습니다.
환자경추 척추증이 있는 노인의 낙상
경추 척추증이 있는 노인이 넘어지면서 목이 뒤로 젖혀진 뒤 응급실에 왔습니다.
호소팔 위약• 다리는 움직이지만 팔에 힘이 잘 들어가지 않는다고 호소함• 팔의 위약이 다리보다 뚜렷함
판단 과신전 손상 뒤 팔이 다리보다 더 약한 양상이므로 중심 척수 증후군을 의심합니다.
간호 순서• 사정: 팔과 다리 근력을 따로 평가하고 손의 쥐는 힘, 배뇨 상태를 확인• 수행: 경추 고정을 유지하고 처방에 따라 영상 검사를 준비• 평가: 근력과 감각의 변화를 정해진 간격으로 이전 기록과 비교• 기록: 사정 결과와 설명한 내용을 시간 순서로 기록하고 이상 변화는 담당 의사에게 알림
핵심 포인트: 목 과신전 뒤 팔이 다리보다 약하면 중심 척수 증후군
중심 척수 증후군 (Central cord syndrome) — 척수 중심부 손상으로 팔의 위약이 다리보다 심하고 손의 기능 저하가 두드러지는 불완전 손상입니다.
과신전 손상 (Hyperextension injury) — 목이 과도하게 뒤로 젖혀지며 척수가 앞뒤에서 눌려 생기는 손상으로 척추관이 좁은 노인에서 흔합니다.
경추 척추증 (Cervical spondylosis) — 목뼈의 퇴행성 변화로 척추관이 좁아져 가벼운 외상에도 척수손상이 생기기 쉬운 상태입니다.
전방 척수 증후군 (Anterior cord syndrome) — 척수 앞쪽 손상으로 운동과 통각·온도감각이 없어지고 위치감각은 남는 증후군입니다.