통증 자극을 주자 팔꿈치와 손목을 천천히 굽혀 가슴 쪽으로 끌어당기고 다리는 뻗는 환자의 운동반응 점수는?
16점, 지시에 따름
25점, 통증 부위를 찾음
34점, 통증을 피해 움츠림
43점, 비정상 굴곡✓ 정답
52점, 비정상 신전
해설
팔꿈치·손목·손가락을 천천히 굽혀 가슴 쪽으로 끌어당기고 다리를 뻗는 정형화된 자세는 비정상 굴곡으로 운동반응 3점이다. 회피(4점)는 자극에서 팔을 빠르게 빼며 움츠리는 정상적인 굴곡이고, 비정상 신전(2점)은 팔을 뻗고 안으로 돌리는 자세다. 굽혔다는 사실만 보고 4점을 주지 않는다.
핵심 정리 통증 자극에 팔꿈치와 손목을 천천히 굽혀 가슴 쪽으로 끌어당기고 다리는 뻗는 반응은 글래스고혼수척도 운동반응에서 비정상 굴곡이다. 비정상 굴곡은 3점이며 정답은 ④이다.
1. 원리와 배경 글래스고혼수척도는 눈뜨기, 언어반응, 운동반응 세 영역을 합산해 의식 수준을 나타낸다. 운동반응은 6점 지시에 따름, 5점 통증 부위를 찾음, 4점 통증을 피해 움츠림, 3점 비정상 굴곡, 2점 비정상 신전, 1점 반응 없음으로 나뉜다. 위로 갈수록 대뇌의 조절이 남아 있는 정상에 가깝고, 아래로 갈수록 뇌 기능 손상이 심하다. 굽힘 동작이라도 4점과 3점은 질이 다르다. 4점의 회피는 자극에서 팔을 빠르게 빼며 움츠리는 목적 있는 반응이고, 3점은 팔이 몸쪽으로 천천히 굳은 듯 말려 올라가는 정형화된 자세다. 비정상 굴곡은 제피질 자세라고도 한다.
2. 정답 해설 정답 ④ 3점, 비정상 굴곡. 팔꿈치와 손목을 천천히 굽혀 가슴 쪽으로 끌어당기고 다리는 뻗는 모습이 비정상 굴곡의 전형이다. 자극을 피하려는 움직임이 아니라 자극에 대한 정형화된 반사 자세이므로 회피로 볼 수 없다.
3. 선지별 분석 ① 6점은 "손을 들어 보세요" 같은 지시에 따라 움직이는 경우다. 이 환자는 통증 자극에 반응했을 뿐 지시를 수행한 것이 아니다. ② 5점은 손이 자극 부위로 올라와 그것을 치우려 하는 목적 있는 움직임이다. 이 환자는 자극 부위를 찾지 않고 팔을 가슴 쪽으로 끌어당긴다. ③ 4점 회피는 자극에서 팔을 빠르게 빼며 움츠리는 정상적인 굴곡 반응이다. 굽혔다는 사실만으로 4점을 주면 천천히 굳은 듯 굽는 3점의 차이를 놓친다. ⑤ 2점 비정상 신전은 팔을 뻗고 안쪽으로 돌리는 자세다. 이 환자는 팔이 굽는 반응이므로 해당하지 않는다.
4. 기억 포인트 빠르게 빼면 4점 회피, 천천히 굳게 굽으면 3점 비정상 굴곡, 팔을 뻗으면 2점으로 기억한다.
5. 실무·국시 포인트 • 점수는 환자가 보인 최선의 반응으로 매기고, 좌우가 다르면 더 나은 쪽을 기록하며 차이는 따로 적는다. • 이전 점수보다 떨어지면 두개내압 상승을 의심하고 동공과 활력징후를 확인해 보고한다. • 국시에서는 동작의 속도와 목적성으로 4점과 3점을 가르는 문제가 자주 나온다.
환자의식이 저하된 환자
검사 간호사가 통증 자극을 주자 환자는 눈을 뜨지 않은 채 반응한다.• 팔꿈치와 손목을 천천히 굽혀 가슴 쪽으로 끌어당긴다.• 다리는 뻗은 상태가 된다.• 자극 부위를 찾아 손이 가지 않는다.
판단 자극을 피하려는 목적 있는 움직임이 아니라 정형화된 굴곡 자세이므로 비정상 굴곡으로 본다.
간호 순서• 사정: 자극을 준 방법과 반응의 속도, 팔 모양을 기술적으로 관찰한다.• 수행: 운동반응 3점으로 기록하고 이전 점수와 비교한다.• 평가: 점수가 떨어졌으면 동공을 확인하고 의사에게 알린다.
핵심 포인트: 천천히 굳게 굽는 팔과 뻗은 다리는 3점 비정상 굴곡이다.
글래스고혼수척도 (Glasgow Coma Scale) — 눈뜨기, 언어, 운동 반응을 점수로 매겨 의식 수준을 나타내는 척도로 3점에서 15점이다.