뇌실외배액관은 뇌실에 바로 이어져 있어 관을 훑거나 흡인하면 압력이 뇌실로 전달되어 출혈이나 조직 손상, 감염을 일으킬 수 있다. 혈괴로 배액이 줄면 관을 조작하지 말고 의식, 동공, 두통 등 두개내압 상승 징후를 사정해 즉시 보고한다. 흉관 관리 방법을 그대로 적용하면 안 된다.
핵심 정리 이 문제는 뇌실외배액관에 혈괴가 보이고 배액이 갑자기 줄었을 때의 간호를 묻습니다. 관을 훑거나 흡인하는 등 조작하지 않고 두개내압 상승 징후를 사정해 보고하는 것이 옳으므로 정답은 ⑤ 관을 조작하지 않고 신경학적 상태를 사정해 보고한다입니다.
1. 원리와 배경 뇌출혈 환자의 뇌척수액에는 피가 섞여 있어 배액관 안에 혈괴가 생겨 막힐 수 있습니다. 막히면 뇌척수액이 빠지지 못해 두개내압이 오를 수 있습니다. 그런데 뇌실외배액관은 끝이 뇌실에 바로 닿아 있어 관을 훑거나 주사기로 흡인하면 압력 변화가 뇌실로 전달되어 출혈, 조직 손상, 감염을 일으킬 수 있습니다. 따라서 폐쇄가 의심되면 간호사는 관을 직접 조작하지 않고 환자 상태를 사정하며 의사에게 알립니다.
2. 정답 ⑤ 설명 정답 ⑤ 관을 조작하지 않고 신경학적 상태를 사정해 보고합니다. 의식 수준, 동공 크기와 반응, 두통, 구토, 혈압과 맥박 변화를 확인하고, 마지막 배액 시각과 변화를 함께 전달합니다.
3. 선지별 분석 ① 흉관처럼 손으로 훑는 방법은 흉관 관리 방식입니다. 뇌실외배액관에 같은 방법을 쓰면 압력이 뇌실로 전달될 수 있어 그대로 적용하지 않습니다. ② 주사기로 관 안을 흡인하면 뇌실에 음압이 걸릴 수 있고 감염 위험도 있습니다. ③ 배액관을 잠그고 다음 날 교체를 요청하면 막힌 상태를 하루 동안 방치해 두개내압 상승을 놓칠 수 있습니다. ④ 배액백 높이를 크게 낮추면 혈괴가 빠지기보다 과배액이 생겨 뇌실이 허탈될 수 있습니다.
배액이 줄 때의 해석 뇌실외배액관은 배액량 자체보다 환자 상태와 함께 해석합니다. 배액이 줄었는데 환자의 의식이 명료하고 두통도 없다면 두개내압이 안정되어 있을 수도 있지만, 혈괴가 보이고 관 속 액체 수위의 박동이 사라졌다면 폐쇄를 의심해야 합니다. 이 문제는 이후의 판단을 의사에게 맡기는 이유가 분명합니다. 막힌 관을 뚫는 일은 무균 환경에서 의사가 시행해야 하고, 간호사가 하면 뇌실로 압력과 균이 전달될 수 있습니다. 흉관과 비교하면 흉관은 흉막강의 공기와 액체를 빼는 관이고 뇌실외배액관은 뇌 조직에 이어진 관이라는 점이 관리 방식의 차이를 만듭니다.
4. 기억 포인트 뇌실외배액관 폐쇄 의심 = 훑지도 빨지도 말고, 사정하고 보고.
5. 실무·국시 포인트 • 배액의 색, 혈괴 여부, 관 속 액체 수위가 박동에 따라 움직이는지 근무조마다 확인합니다. • 수위의 박동이 사라지고 배액이 줄면서 두통이 심해지거나 의식이 떨어지면 폐쇄를 강하게 의심합니다. • 시험 변형으로 흉관 관리와 뇌실외배액관 관리를 비교하는 문항이 나옵니다.
환자뇌실내출혈 후 뇌실외배액관
상황 지난 두 시간 동안 배액이 거의 없었습니다. 관을 따라가 보니 환자 쪽 관 안에 검붉은 혈괴가 걸려 있고, 관 속 액체 수위가 박동에 따라 움직이지 않습니다. 잠금장치와 기준 높이에는 문제가 없습니다.
판단• 혈괴로 인한 배액관 폐쇄가 의심됩니다.• 관을 훑거나 흡인하면 압력이 뇌실로 전달되므로 하지 않습니다.
간호 순서• 사정: 의식 수준, 동공 반응, 두통과 구토, 혈압과 맥박을 확인합니다.• 수행: 관을 조작하지 않고 담당 의사에게 즉시 보고합니다. 마지막 배액 시각과 이후 변화를 함께 전달합니다.• 평가: 처치는 의사의 지시를 따르고 신경학적 사정을 더 자주 시행합니다.
핵심 포인트: 혈괴로 배액이 줄면 관을 조작하지 말고 사정과 보고를 한다.
뇌실외배액관 (External Ventricular Drain) — 뇌실에 관을 넣어 뇌척수액을 배출하고 두개내압을 감시하는 장치이다.
혈괴 (Blood Clot) — 혈액이 엉겨 생긴 덩어리로 배액관 안에 생기면 흐름을 막는다.
두개내압 상승 (Increased Intracranial Pressure) — 두개강 내 압력이 올라 의식 저하, 두통, 구토, 동공 변화를 일으키는 상태이다.
흉관 (Chest Tube) — 흉강의 공기나 액체를 배출하는 관으로 관리 방법이 뇌실외배액관과 다르다.