CT 검사 뒤 병실로 돌아온 뇌실외배액 환자의 배액이 1시간째 없을 때 간호사가 먼저 할 일은?
1배액이 없으니 뇌압이 안정되었다고 기록한다
2다음 근무조까지 기다린 뒤 배액량을 다시 잰다
3배액백을 바닥 가까이 내려 배액을 촉진한다
4이동 때 잠근 잠금장치가 열렸는지 확인한다✓ 정답
5생리식염수로 관을 세척해 막힌 곳을 뚫는다
해설
뇌실외배액관은 이동 전에 잠갔다가 도착 후 높이를 맞추고 다시 열어야 하는데, 다시 여는 것을 빠뜨리면 배액이 멈춰 두개내압이 오를 수 있다. 배액이 갑자기 없으면 먼저 잠금장치, 관의 꺾임, 기준 높이를 확인한다. 높이를 임의로 낮추면 과배액이, 관을 세척하면 감염이 생길 수 있고, 원인 확인 없이 기다려서도 안 된다.
핵심 정리 이 문제는 CT 검사 후 병실로 돌아온 뇌실외배액 환자의 배액이 1시간째 없을 때 가장 먼저 할 일을 묻습니다. 이동 전에 잠근 잠금장치를 다시 열지 않았을 가능성이 가장 먼저 확인할 사항이므로 정답은 ④ 이동 때 잠근 잠금장치가 열렸는지 확인한다입니다.
1. 원리와 배경 뇌실외배액관은 환자를 옮기거나 체위를 크게 바꿀 때 과배액을 막으려고 처방이나 기관 지침에 따라 잠금장치를 잠그기도 합니다. 도착 후에는 기준점을 외이도 높이에 맞추고 잠금장치를 다시 열어야 하는데, 이를 빠뜨리면 배액이 멈추고 뇌척수액이 쌓여 두개내압이 오를 수 있습니다. 배액이 갑자기 줄거나 멈추면 환자 쪽에서 배액백 쪽으로 관을 따라가며 잠금장치, 관의 꺾임, 점적실 높이를 확인하고, 동시에 의식 수준과 두개내압 상승 징후를 사정합니다.
2. 정답 ④ 설명 정답 ④ 이동 후 잠금장치가 열려 있는지 먼저 확인하는 것은 관을 조작하지 않고도 확인할 수 있는 체계 점검입니다. 문제가 없는데도 배액이 없거나 신경학적 변화가 있으면 즉시 보고합니다.
3. 선지별 분석 ① 배액이 없다고 뇌압이 안정되었다고 기록하는 것은 원인을 확인하지 않은 판단입니다. 폐쇄나 잠금 상태에서도 배액은 없습니다. ② 다음 근무조까지 기다리면 두개내압 상승을 늦게 발견할 수 있습니다. ③ 배액백을 바닥 가까이 내리면 압력 차이가 커져 과배액이 생기고 뇌실이 허탈되거나 출혈이 생길 수 있습니다. ⑤ 생리식염수로 관을 세척하면 감염과 두개내압 상승 위험이 있어 간호사가 임의로 하지 않습니다.
점검 순서 배액이 없을 때 모든 원인이 잠금장치 문제는 아닙니다. 그래서 환자 쪽에서 배액백 쪽으로 관을 따라가며 꺾임, 눌림, 점적실 높이, 잠금장치 방향을 차례로 확인하는 습관이 필요합니다. 점적실 높이가 처방보다 높으면 압력이 맞지 않아 배액이 줄 수 있고, 관이 침상 난간이나 환자 몸에 눌려도 같은 결과가 나옵니다. 정답이 먼저 잠금장치 확인인 이유는 이동 직후라는 상황 단서가 있고, 확인이 가장 간단하며 위험이 없기 때문입니다. 확인했는데도 배액이 없다면 폐쇄 가능성이 있으므로 신경학적 변화와 함께 보고하며, 세척이나 높이 조절은 처방과 지침 없이 하지 않습니다.
4. 기억 포인트 배액이 갑자기 멈추면 조작 전에 잠금장치·꺾임·높이를 먼저 점검.
5. 실무·국시 포인트 • 이동 전후에 잠금장치를 잠근 시각과 다시 연 시각, 기준 높이를 기록해 인계에서 빠지지 않게 합니다. • 이동 직후 관 속 액체 수위가 박동에 따라 움직이는지 확인합니다. • 체계에 이상이 없는데 배액이 없으면 보고합니다.
환자CT 검사 후 복귀한 뇌실외배액 환자
상황 이동 전에 과배액을 막으려고 잠금장치를 잠갔고, 병실에 돌아와 기준점을 외이도 높이에 맞췄습니다. 그런데 1시간이 지나도 배액이 없습니다.
판단• 배액이 없다는 것은 안정이 아니라 점검이 필요한 변화입니다.• 가장 먼저 잠금장치가 다시 열려 있는지 확인합니다.
간호 순서• 사정: 환자 쪽에서 배액백 쪽으로 관을 따라가며 잠금장치, 꺾임, 점적실 높이를 확인합니다. 의식, 동공, 두통도 함께 봅니다.• 수행: 열려 있지 않았다면 처방과 지침에 따라 연 뒤 배액이 흐르는지 봅니다. 배액백을 임의로 내리거나 관을 세척하지 않습니다.• 평가: 체계에 이상이 없는데도 배액이 없거나 신경학적 변화가 있으면 즉시 보고합니다.
핵심 포인트: 배액이 멈추면 조작하기 전에 잠금장치부터 확인한다.
뇌실외배액관 (External Ventricular Drain) — 뇌실에 관을 넣어 뇌척수액을 배출하고 두개내압을 감시하는 장치이다.
잠금장치 (Stopcock) — 배액관 흐름을 열고 닫는 꼭지로 이동이나 체위 변경 때 과배액을 막는 데 쓰인다.
과배액 (Overdrainage) — 뇌척수액이 너무 많이 빠져 뇌실이 허탈되고 두통이나 출혈이 생길 수 있는 상태이다.
두개내압 (Intracranial Pressure) — 두개강 안의 뇌, 혈액, 뇌척수액이 만드는 압력으로 올라가면 뇌 관류가 떨어진다.