염좌는 인대 손상의 정도로 나눈다. 1도는 인대가 늘어나거나 미세하게 찢어져 불안정이 없고, 2도는 부분 파열로 부종·반상출혈과 약간의 불안정이 있다. 3도는 인대가 완전히 파열되어 심한 부종과 함께 관절이 뚜렷이 불안정하며 체중을 싣기 어렵다. 근육·건 손상은 좌상, 관절면 이탈은 탈구다.
핵심 정리 발목 염좌를 3도로 분류할 때의 소견을 묻는 문제입니다. 염좌는 인대 손상 정도로 나누며 3도는 인대가 완전히 끊어져 관절이 뚜렷이 불안정한 상태(①)입니다.
1. 원리와 배경 염좌는 관절을 붙잡아 주는 인대가 늘어나거나 찢어진 손상입니다. 등급을 나누는 기준은 통증의 크기가 아니라 인대의 연속성과 관절의 안정성입니다. 1도는 인대가 늘어나거나 미세하게 찢어져 관절이 안정적이고, 2도는 부분 파열로 부종·반상출혈과 약간의 불안정이 있으며, 3도는 완전 파열로 심한 부종과 함께 관절이 뚜렷이 불안정하고 체중을 싣기 어렵습니다.
염좌의 정도를 나누는 이유는 치료 방침이 달라지기 때문입니다. 1도와 2도는 보조기와 단계적 재활로 회복되는 경우가 많고, 3도는 더 오래 고정하며 불안정이 남을 때 수술을 고려할 수 있습니다. 손상 직후에는 부종과 통증 때문에 정확한 등급을 구분하기 어려워, 며칠 뒤 부종이 줄었을 때 관절의 흔들림을 다시 평가하기도 합니다. 등급이 높을수록 재손상 위험이 커져 재활의 중요성도 커집니다.
2. 정답 ① 인대가 완전히 끊어져 관절이 뚜렷이 불안정하다 3도의 핵심은 인대의 완전 파열과 뚜렷한 관절 불안정입니다. 손상 직후에는 부종이 심해 등급을 판단하기 어려울 수 있어 부종이 빠진 뒤 관절 안정성을 다시 평가하기도 합니다.
3. 선지별 분석 ② 근육과 건이 과도하게 늘어나 근력이 떨어지는 것은 좌상입니다. 인대 손상인 염좌와 대상 조직이 다르므로 염좌의 등급으로 보지 않습니다. ③ 관절면이 완전히 어긋나 관절 모양이 변형되는 것은 탈구입니다. 관절 모양이 유지되는 염좌와 구별됩니다. ④ 인대가 늘어났으나 관절 불안정이 없는 것은 1도 염좌의 소견입니다. ⑤ 인대 일부가 찢어져 약간의 불안정이 있는 것은 2도 염좌의 소견입니다. 3도는 일부가 아니라 완전 파열입니다.
4. 기억 포인트 1도 늘어남, 2도 부분 파열, 3도 완전 파열로 외웁니다. 인대와 관절은 염좌, 근육과 건은 좌상입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 체중을 전혀 싣지 못하거나 뼈 위를 누를 때 심하게 아프면 골절 가능성을 먼저 확인하도록 진료를 연결합니다. • 1도와 2도는 휴식, 냉찜질, 압박, 거상과 단계적 재활이 기본입니다. 3도는 고정 기간이 길어지고 불안정이 남으면 수술을 고려하기도 합니다. • 환자에게 등급에 따라 회복 기간과 재활 기간이 달라진다는 점을 설명합니다.
환자발목을 심하게 접질린 환자
소견• 심한 부종과 반상출혈• 발목이 뚜렷이 흔들리는 불안정• 체중을 싣기 어려움
진단 추정 인대가 완전히 파열된 3도 염좌
구별• 근육·건 손상은 좌상• 관절면 이탈과 변형은 탈구• 뼈 위 심한 압통과 체중 부하 불가는 골절 가능성 확인
간호 순서• 사정: 부종, 반상출혈, 관절 안정성, 신경혈관 상태• 수행: 초기 RICE 적용과 진료 연결• 평가: 부종이 빠진 뒤 안정성 재평가
부종이 심한 초기에는 등급을 단정하지 않고, 골절이 없는지 확인한 뒤 안정성을 다시 평가받도록 안내합니다.