핵심 정리 전완 석고붕대 환자에게서 정중신경 압박을 확인하는 방법을 묻는 문제입니다. 정중신경은 엄지 맞서기 운동과 검지 끝 감각을 맡으므로 엄지와 새끼손가락을 맞대게 하고 검지 끝 감각을 보는 것(③)이 맞습니다.
1. 원리와 배경 손으로 가는 세 신경은 맡는 운동과 감각이 각각 다릅니다. 정중신경은 엄지·검지·중지의 손바닥 쪽 감각과 엄지 맞서기 운동을 맡습니다. 요골신경은 손목과 손가락 신전, 엄지와 검지 사이 손등 감각을 맡고, 척골신경은 새끼손가락 쪽 감각과 손가락 벌리기를 맡습니다. 석고 가장자리나 부종으로 신경이 눌리면 먼저 저림이나 감각 저하가 나타나므로 신경마다 짝지은 검사로 확인합니다.
석고붕대 환자에서 신경 사정이 중요한 이유는 석고 안쪽은 눈으로 볼 수 없고, 부종이 진행하면서 석고가 점점 조이기 때문입니다. 압박이 계속되면 처음에는 저림과 감각 둔화가 생기고 시간이 지나면 근력 저하로 진행합니다. 그래서 환자의 호소를 기다리기보다 정해진 간격으로 먼저 확인하고, 정상일 때의 기준 상태를 적용 직후에 기록해 두어야 변화를 비교할 수 있습니다. 또한 순환이 정상이라고 신경 압박이 없다고 단정할 수는 없습니다.
2. 정답 ③ 엄지와 새끼손가락을 맞대고 검지 끝 감각을 본다 엄지와 새끼손가락 끝을 맞대는 동작은 엄지 맞서기를 보는 운동 검사이고, 검지 끝을 만져 감각을 묻는 것은 정중신경 분포 감각 검사입니다. 둘을 함께 확인합니다.
3. 선지별 분석 ① 엄지와 검지 사이 손등의 감각은 요골신경의 감각 분포입니다. 정중신경이 아니라 요골신경을 확인하는 방법입니다. ② 손톱을 눌렀다 놓아 색이 돌아오는 시간을 보는 것은 모세혈관 재충혈로, 순환 상태를 평가하는 방법입니다. 순환이 좋아도 신경은 눌릴 수 있어 신경 사정을 대신하지 못합니다. ④ 손목과 손가락을 손등 쪽으로 젖히는 신전 운동은 요골신경의 운동 기능입니다. 정중신경 압박 확인과는 다릅니다. ⑤ 새끼손가락 끝의 감각과 손가락 벌리기는 척골신경을 확인하는 방법입니다.
4. 기억 포인트 정중은 맞서기와 검지, 요골은 젖히기와 손등, 척골은 새끼와 벌리기로 짝지어 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 석고 적용 직후 기준 상태를 기록하고 정해진 간격으로 세 신경의 운동·감각과 순환을 반복 확인합니다. • 손가락이 저리거나 화끈거린다는 호소와 감각이 점점 둔해지는 변화는 신경 압박의 초기 신호이므로 진통제로 넘기지 말고 보고합니다. • 순환 사정과 신경 사정은 함께 하되 구분해 기록합니다.
환자전완에 석고붕대를 적용한 환자
상황 석고 적용 후 손 끝 쪽의 신경 압박이 생기지 않았는지 간호사가 정기적으로 사정합니다.
신경별 확인• 정중신경: 엄지와 새끼손가락 끝 맞대기, 검지 끝 감각• 요골신경: 손목·손가락 신전, 엄지와 검지 사이 손등 감각• 척골신경: 새끼손가락 끝 감각, 손가락 벌리기
순환 확인 손톱 모세혈관 재충혈, 피부색, 온도, 요골동맥 맥박은 순환을 보는 지표이며 신경 사정과 따로 기록합니다.
간호 순서• 사정: 신경별 운동·감각과 순환• 수행: 저림·감각 저하가 있으면 즉시 보고• 평가: 처치 후 같은 항목 반복 확인
석고를 한 환자는 정해진 간격으로 세 신경과 순환을 반복해서 확인하고, 변화가 있으면 보고합니다.
핵심 포인트: 정중신경은 엄지 맞서기와 검지 끝 감각으로 확인한다
정중신경 (median nerve) — 손목 앞쪽 수근관을 지나 엄지·검지·중지 손바닥 쪽 감각과 엄지 맞서기를 맡는 신경
요골신경 (radial nerve) — 손목·손가락 신전과 엄지·검지 사이 손등 감각을 맡는 신경
척골신경 (ulnar nerve) — 새끼손가락 쪽 감각과 손가락 벌리기·모으기를 맡는 신경
모세혈관 재충혈 (capillary refill) — 손톱을 눌렀다 놓았을 때 색이 돌아오는 시간으로 보는 말초 순환 지표