고관절 전치환술 후 돌아눕다 뚝 소리와 심한 통증이 생기고 다리가 짧아진 환자에게 할 일은?
1보행기로 일어서 보게 해 체중 부하를 확인한다
2다리 사이에 베개를 끼우고 반대쪽으로 돌려 눕힌다
3다리를 잡아당겨 양쪽 길이를 맞춰 준다
4진통제를 투여하고 한 시간 뒤 다시 사정한다
5다리를 그 자세로 지지하고 즉시 의사에게 알린다✓ 정답
해설
체위 변경 중 뚝 소리와 함께 심한 통증, 다리 단축이 생기면 인공관절 탈구를 의심한다. 다리를 더 움직이면 신경·혈관 손상과 인공 관절 손상이 커지므로 그 자세로 지지하고 원위부 맥박과 감각을 확인하며 즉시 보고해 정복을 받게 한다. 간호사가 직접 당기거나 돌려 맞추지 않는다.
핵심 정리 고관절 전치환술 후 돌아눕다가 뚝 소리와 심한 통증이 생기고 다리가 짧아진 환자에게 할 일을 묻는 문제입니다. 인공관절 탈구를 의심하는 상황이므로 다리를 그 자세로 지지하고 즉시 의사에게 알리는 것(⑤)이 맞습니다.
1. 원리와 배경 인공관절 탈구는 관절낭과 근육이 아물기 전인 수술 초기에 체위 변경이나 일어서기 같은 일상 동작 중에 생기기 쉽습니다. 대퇴골두가 빠지면 갑자기 심한 통증이 생기고 다리 길이가 달라지며 비정상적인 회전 자세를 보이고 움직이거나 체중을 싣지 못합니다. 탈구된 상태에서 다리를 움직이면 주변 신경과 혈관이 눌리거나 늘어나 손상이 커지고 인공 관절 부품도 다칠 수 있습니다. 정복은 의사가 시행하므로 간호사는 더 다치지 않게 하고 빨리 연결하는 역할을 합니다.
탈구가 의심될 때 보고와 함께 해 둘 일이 있습니다. 처방에 따라 금식을 유지하고 방사선 검사로 탈구 방향과 동반 골절 여부를 확인하며, 정복은 보통 의사가 진정이나 마취 아래 시행합니다. 정복이 끝난 뒤에도 같은 방향의 움직임을 막는 보조기나 다리 사이 베개를 쓰고 신경혈관 사정을 반복합니다. 환자는 불안이 크므로 움직이지 않는 이유와 곧 의사가 올 것임을 짧게 설명해 안정시키는 것도 필요합니다.
2. 정답 ⑤ 다리를 그 자세로 지지하고 즉시 의사에게 알린다 베개나 담요로 현재 자세 그대로 지지하고 움직이지 않게 합니다. 원위부의 맥박, 피부색, 온도, 감각, 발가락 움직임을 확인해 신경혈관 상태를 기록한 뒤 즉시 보고합니다. 처방에 따라 방사선 검사와 정복 준비를 돕습니다.
3. 선지별 분석 ① 보행기로 일어서 체중 부하를 확인하는 것은 탈구된 다리에 체중을 싣게 하는 행동입니다. 통증과 손상을 키우므로 해서는 안 됩니다. ② 다리 사이에 베개를 끼우는 것은 정상 상태의 탈구 예방 방법이지만, 이미 빠졌다고 의심되는 환자를 반대쪽으로 돌려 눕히는 과정에서 다리가 움직여 손상될 수 있습니다. ③ 다리를 잡아당겨 길이를 맞추는 것은 간호사가 직접 정복하려는 행동입니다. 신경·혈관·뼈 손상 위험이 있어 의사의 정복에 맡깁니다. ④ 진통제를 투여하고 한 시간 뒤 다시 사정하는 것은 보고를 늦춥니다. 시간이 지나면 근육 경련과 부종으로 정복이 어려워지므로 진통제만으로 경과를 보면 안 됩니다.
4. 기억 포인트 뚝 소리, 심한 통증, 다리 단축은 탈구. 움직이지 말고 지지하고 바로 보고한다고 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 수술 초기 환자를 움직일 때는 수술한 다리를 지지하고 접근법에 맞는 금지 동작을 피합니다. • 환자에게 뚝 소리와 함께 갑자기 아프면 움직이지 말고 바로 호출하도록 미리 알려 둡니다. • 정복 뒤에도 신경혈관 사정을 반복하고, 탈구를 일으킨 자세가 무엇이었는지 환자와 함께 되짚어 재발을 막습니다.
환자고관절 전치환술 후 초기 환자
호소 돌아눕다가 뚝 소리가 나더니 수술 부위에 갑자기 심한 통증이 생겼고, 수술한 다리가 짧아져 보입니다.
징후• 갑작스러운 심한 통증과 다리 단축• 다리를 움직이거나 체중을 싣기 어려움
진단 추정인공관절 탈구
간호 순서• 사정: 원위부 맥박, 피부색, 온도, 감각, 발가락 움직임 확인• 수행: 베개로 현재 자세를 지지하고 즉시 의사에게 보고, 정복과 검사 준비 지원• 평가: 정복 뒤 신경혈관 상태 반복 확인
환자는 통증과 불안으로 스스로 다리를 움직이려 할 수 있으므로 움직이지 않도록 설명하고 곁에서 관찰을 이어 갑니다.
핵심 포인트: 직접 맞추지 말고 그 자세로 지지하며 바로 보고한다
인공관절 탈구 (prosthetic joint dislocation) — 인공 대퇴골두가 인공 비구에서 빠져 관절면이 어긋난 상태
정복 (reduction) — 어긋난 관절이나 뼈를 의사가 원래 위치로 되돌려 맞추는 처치
원위부 (distal) — 몸통에서 먼 쪽을 가리키며 하지에서는 발과 발가락 쪽
신경혈관 사정 (neurovascular assessment) — 맥박, 피부색, 온도, 감각, 움직임으로 순환과 신경 기능을 확인하는 사정