탈구가 잘 일어나는 방향은 수술 때 열어 약해진 관절낭 쪽이므로 접근 방향에 따라 금지 동작이 달라진다. 후방 접근은 깊은 굴곡·내전·내회전을, 전방 접근은 과신전·외회전을 조심한다. 골시멘트 여부는 체중 부하 시기를 정할 때, 배액량은 출혈을 사정할 때 참고하며 자세 교육의 내용을 정하지 않는다.
핵심 정리 탈구 예방 자세를 교육하기 전에 가장 먼저 확인할 정보를 묻는 문제입니다. 금지 동작은 수술 때 열어서 약해진 방향에 따라 정해지므로 수술 기록의 고관절 접근 방향(②)을 먼저 확인해야 합니다.
1. 원리와 배경 고관절 전치환술은 대퇴골두와 비구를 인공 관절로 바꾸는 수술입니다. 이때 관절낭과 근육을 한쪽에서 열게 되고, 아물기 전까지 그쪽이 가장 약합니다. 대퇴골두는 약해진 방향으로 빠지므로 어느 쪽을 열었는지에 따라 교육 내용이 달라집니다. 후방 접근은 뒤쪽을 열어 깊은 굴곡·내전·내회전을 조심하게 하고, 전방 접근은 앞쪽을 열어 과신전·외회전을 조심하게 합니다.
교육 전 확인에서 놓치기 쉬운 점은, 환자가 '고관절 수술을 했다'는 사실만으로 모든 환자에게 같은 주의사항을 주는 것입니다. 접근 방향을 알면 침대 위 자세, 의자 높이, 신발 신는 방법, 잠잘 때 다리 사이 베개 사용 여부 같은 구체적 지침을 접근법에 맞게 고를 수 있습니다. 반대로 접근 방향을 확인하지 않으면 다른 정보가 아무리 많아도 위험한 동작을 정확히 알려 줄 수 없습니다.
2. 정답 ② 수술 기록의 고관절 접근 방향 접근 방향을 알아야 어떤 동작이 위험한지를 환자에게 정확히 알려 줄 수 있습니다. 모르는 채로 교육하면 정작 위험한 동작은 빠뜨리고 필요 없는 제한만 늘릴 수 있습니다. 수술 기록과 의사의 활동 지시를 함께 확인하는 것이 교육의 첫 단계입니다.
3. 선지별 분석 ① 골시멘트 사용 여부는 인공 관절을 고정하는 방법에 관한 정보로, 주로 체중 부하를 언제부터 허용할지 정할 때 참고합니다. 피해야 할 동작의 방향은 알려 주지 않습니다. ③ 마취 종류는 수술 직후 감각·운동 회복과 활력징후 관찰에 중요한 정보입니다. 수술 다음 날 자세 교육의 내용을 정하는 근거는 아닙니다. ④ 배액관의 배액량은 출혈과 혈종을 사정하는 자료입니다. 중요한 관찰 항목이지만 탈구를 막는 동작과는 관련이 없습니다. ⑤ 인공 관절의 구성 부품 재질은 마모와 수명에 관계되는 정보입니다. 이것을 안다고 해서 어느 방향의 동작이 위험한지 알 수 있는 것은 아닙니다.
4. 기억 포인트 열어 놓은 쪽으로 빠진다. 교육 전에는 접근 방향부터 본다고 기억합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 같은 날 수술한 환자도 집도의와 수술 방법에 따라 지시가 다를 수 있어 수술 기록과 활동 지시를 각각 확인합니다. • 교육 뒤에는 침대에서 일어나기, 의자에 앉기, 신발 신기를 직접 해 보게 하여 위험한 자세를 피하는지 평가합니다. • 퇴원 후에도 제한이 이어지므로 집의 의자·변기 높이와 자주 쓰는 물건 위치를 보호자와 점검합니다.
환자고관절 전치환술 다음 날 환자
상황 간호사가 탈구 예방 자세를 교육하려고 하며, 환자는 어떤 동작을 피해야 하는지 묻고 있습니다.
확인할 정보• 수술 기록의 접근 방향과 의사의 활동 지시• 후방 접근이면 깊은 굴곡·내전·내회전 제한• 전방 접근이면 과신전·외회전 제한
간호 순서• 사정: 접근 방향과 제한 동작 확인• 수행: 해당 방향에 맞는 금지 동작을 설명하고 실제 동작으로 시범• 평가: 환자가 위험한 자세를 피하는지 직접 보며 확인
간호사는 기록의 접근 방향과 활동 제한 지시를 확인한 뒤 해당 방향에 맞는 동작만 구체적인 생활 장면(앉기, 눕기, 신발 신기)으로 풀어 설명합니다.
핵심 포인트: 교육 내용은 접근 방향이 정한다. 골시멘트와 배액량은 다른 목적의 정보다
후방 접근 (posterior approach) — 엉덩이 뒤쪽의 외회전근과 뒤쪽 관절낭을 열고 들어가는 수술 방법
전방 접근 (anterior approach) — 넓적다리 앞쪽 근육 사이로 들어가 앞쪽 관절낭을 여는 수술 방법