동맥혈가스는 pH로 산증과 알칼리증을 먼저 정하고, PaCO2와 HCO3- 가운데 pH와 같은 방향으로 움직인 값을 일차 원인으로 본다. pH 7.30은 산증이고 HCO3- 15는 산증 쪽 변화이므로 대사성 산증이 일차 장애다. PaCO2 30은 알칼리 쪽 변화로 과호흡에 의한 보상이며, pH가 정상 밖이므로 부분 보상이다.
핵심 정리 동맥혈가스 결과에서 일차 장애를 판단하는 근거를 묻는 문제입니다. 제시된 결과는 pH 7.30, PaCO2 30 mmHg, HCO3- 15 mEq/L입니다. pH와 같은 방향(산증 쪽)으로 움직인 HCO3- 감소가 일차 장애이므로 ①번이 정답이며, 대사성 산증입니다.
1. 동맥혈가스 해석 순서 첫째, pH로 산증인지 알칼리증인지 정합니다. pH 7.30은 정상 하한 7.35보다 낮아 산혈증입니다. 둘째, PaCO2와 HCO3- 가운데 pH와 같은 방향으로 움직인 값을 찾습니다. PaCO2는 올라갈 때, HCO3-는 내려갈 때 산 쪽 변화입니다. HCO3- 15는 낮아져 산 쪽 변화이고 pH와 방향이 같으므로 일차 장애는 대사성 산증입니다. 셋째, 반대 방향으로 움직인 값은 보상입니다. PaCO2 30은 알칼리 쪽 변화로, 폐가 호흡을 빠르고 깊게 해 이산화탄소를 내보내는 호흡 보상입니다. 넷째, pH가 정상 범위로 돌아오지 않았으므로 부분 보상 상태입니다.
2. 설사와 대사성 산증 장액에는 중탄산염이 들어 있어 설사가 이어지면 중탄산염이 대변으로 빠져나가 혈액의 염기가 줄어듭니다. 그래서 설사는 대사성 산증의 대표 원인입니다.
3. 정답 ① 근거 pH와 같은 방향으로 움직인 HCO3- 감소가 일차 장애라는 판단 기준이 정확히 적용된 선지입니다.
4. 선지별 분석 ② 방향이 뒤집힌 설명입니다. 낮아진 PaCO2를 신장이 보상하는 것이 아니라, 낮아진 HCO3-를 폐가 호흡을 늘려 보상한 결과 PaCO2가 낮아졌습니다. 또 신장의 보상은 수 일에 걸쳐 느리게 일어납니다. ③ PaCO2가 낮은 것은 사실이지만 이는 pH와 반대 방향의 변화입니다. 호흡성 알칼리증이 일차라면 pH가 알칼리 쪽이어야 합니다. ④ pH 7.30은 정상 범위를 벗어난 산혈증입니다. 정상에 가깝다고 해석하지 않으며, 보상 때문에 pH가 덜 떨어져 있을 뿐입니다. ⑤ 혼합 산증이라면 PaCO2는 올라가고 HCO3-는 내려가 두 값이 모두 산 쪽이어야 합니다. 두 값이 함께 낮다는 것은 서로 반대 방향의 변화이므로 보상을 뜻합니다.
5. 기억 포인트 pH를 먼저 보고, pH와 같은 방향으로 간 값이 일차, 반대로 간 값은 보상입니다.
6. 실무·국시 포인트 • 설사로 인한 대사성 산증은 수분 부족과 칼륨 소실이 함께 있을 수 있어 섭취배설량, 활력징후, 혈청 전해질을 함께 확인합니다. • 깊고 빠른 호흡은 보상 반응입니다. 지쳐서 호흡이 느려지면 PaCO2가 올라 pH가 급격히 떨어질 수 있으므로 호흡 양상과 의식 변화를 관찰하고 이상이 있으면 즉시 보고합니다.