핵심 정리 이 문제는 문장으로 대답하지만 병원을 집이라 하고 날짜를 틀리는 두부외상 환자의 글래스고혼수척도(GCS) 언어반응 점수를 묻습니다. 결론은 4점, 혼돈된 대화입니다. 대화는 성립하지만 지남력이 틀렸다는 점이 근거입니다.
1. 원리: 언어반응 점수는 대화의 성립과 지남력으로 정한다 글래스고혼수척도는 눈뜨기 반응(E) 1~4점, 언어반응(V) 1~5점, 운동반응(M) 1~6점을 합해 3점에서 15점으로 의식 수준을 나타냅니다. 언어반응은 5점 지남력 있는 대화, 4점 혼돈된 대화, 3점 부적절한 단어, 2점 이해할 수 없는 소리, 1점 언어 반응 없음입니다. 점수를 매길 때는 문장의 길이가 아니라 먼저 질문과 대답이 주고받아지는지, 그다음 내용이 사람·장소·시간에 맞는지를 봅니다.
2. 정답 ② 4점, 혼돈된 대화 질문에 문장으로 대답하지만 장소와 시간 지남력이 틀린 상태는 4점입니다. 이 환자는 질문을 알아듣고 문장으로 답해 대화가 이어지므로 3점 이하로 내려가지 않고, 병원을 집이라 하고 날짜를 틀리므로 5점도 아닙니다.
3. 선지별 분석 ① 5점은 사람, 장소, 시간을 모두 맞게 말할 때만 줍니다. 이 환자는 장소와 날짜가 틀려 해당하지 않습니다. ③ 3점은 질문과 무관하게 알아들을 수 있는 단어만 튀어나오고 대화가 이어지지 않는 상태입니다. 이 환자는 질문에 맞춰 문장으로 답하므로 3점이 아닙니다. ④ 2점은 신음이나 웅얼거림 같이 단어로 알아들을 수 없는 소리만 내는 경우입니다. 이 환자는 의미 있는 말을 합니다. ⑤ 1점은 어떤 소리도 내지 않는 경우입니다. 이 환자는 말을 합니다.
4. 기억 포인트 5점 = 지남력 정확, 4점 = 대화는 되는데 내용이 틀림, 3점 = 단어만 튀어나옴.
5. 실무·국시 포인트 • 기관삽관이나 기관절개로 말할 수 없는 환자는 언어반응을 1점으로 임의 기록하지 않고 평가할 수 없는 이유를 함께 적습니다. • 실어증이나 언어 장벽은 의식과 별개이므로 구별해서 기록해야 점수 하락을 의식 저하로 잘못 해석하지 않습니다. • 총점만이 아니라 E·V·M을 나누어 적어야 다음 근무자가 어느 반응이 변했는지 비교할 수 있습니다. 두부외상 환자의 언어반응이 5점에서 4점으로 내려가면 두개내압 상승의 이른 신호일 수 있어 동공과 활력징후와 함께 즉시 보고합니다.
환자두부외상 환자
낙상으로 머리를 다친 환자의 의식 수준을 평가하는 상황이다. 간호사는 눈뜨기, 언어, 운동 반응을 따로따로 확인해 점수를 매기고, 총점만이 아니라 각 항목을 나누어 기록한다. 언어반응은 문장의 길이가 아니라 대화가 성립하는지와 지남력이 맞는지로 정한다.
평가 장면• 눈을 뜨고 간호사의 질문에 문장으로 답한다• 현재 있는 곳을 묻자 "집"이라 하고 오늘 날짜를 틀리게 말한다
간호 순서• 사정: 질문과 대답이 이어지는지, 사람·장소·시간 지남력이 맞는지 확인하고 E·V·M을 나누어 기록• 판단: 대화는 성립하나 지남력 오류가 있어 언어반응 4점• 평가: 이전 기록과 비교해 점수 하락이나 동공 변화가 있으면 즉시 보고
핵심 포인트: 대화는 되지만 내용이 틀리면 언어반응 4점이다.
글래스고혼수척도 (Glasgow Coma Scale) — 눈뜨기, 언어, 운동 반응을 합산해 의식 수준을 3~15점으로 나타내는 도구이다.
지남력 (Orientation) — 사람, 장소, 시간을 바르게 인식하는 능력이다.
혼돈된 대화 (Confused Conversation) — 질문에 문장으로 답하지만 내용이 장소나 시간에 맞지 않는 상태로 언어반응 4점이다.