서서히 기억력이 떨어지던 알츠하이머병 노인이 요로감염 입원 후 갑자기 주의가 흐려지고 밤에 소리칠 때 판단은?
1치매 진행이 아닌 섬망이 겹친 상태로 판단한다✓ 정답
2치매가 자연스럽게 진행된 단계로 받아들인다
3우울에 의한 가성치매로 보고 기분을 사정한다
4밤에 소리를 지르므로 보호대를 먼저 적용한다
5기억력 저하가 주증상이므로 기억 훈련을 한다
해설
치매는 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하지만, 요로감염 뒤 며칠 사이에 주의력 저하와 야간 초조가 생긴 것은 급성 변화이므로 치매에 섬망이 겹친 것으로 본다. 치매는 섬망의 가장 큰 위험요인이며, 감염 같은 원인을 찾아 교정하면 회복될 수 있다. 우울은 의식과 주의력이 비교적 유지된다.
핵심 정리 이 문제는 서서히 기억이 떨어지던 알츠하이머병 노인이 요로감염으로 입원한 뒤 갑자기 주의가 흐려지고 밤에 소리칠 때의 판단을 묻습니다. 결론은 치매가 진행된 것이 아니라 섬망이 겹친 것으로 본다입니다. 급성 변화는 치매의 자연 경과가 아니라 교정할 원인이 있다는 신호입니다.
1. 원리: 섬망, 치매, 우울을 가르는 기준 세 상태는 시작 속도와 의식·주의력에서 갈립니다. 섬망은 수시간에서 수일 사이에 갑자기 시작하고 하루 중에도 증상이 변하며, 주의력 저하와 의식 수준 변화가 핵심입니다. 치매는 수개월에서 수년에 걸쳐 서서히 진행하고 초기에는 의식과 주의력이 비교적 유지됩니다. 우울은 대개 서서히 시작하고 의식이 명료합니다. 치매 환자는 뇌의 예비 능력이 줄어 있어 섬망이 생길 위험이 가장 높은 집단이고, 요로감염, 탈수, 변비, 통증, 새 약물 같은 비교적 작은 자극에도 섬망이 겹칩니다.
2. 정답 ① 섬망이 겹친 상태 치매 진행이 아닌 섬망이 겹친 상태로 판단한다가 맞습니다. 기억력 저하는 서서히 진행해 온 반면 입원 후 갑자기 주의가 흐려지고 밤에 소리치는 변화는 급성입니다. 섬망은 원인을 찾아 교정하면 회복될 수 있으므로, 가족에게 평소 상태와 변화가 시작된 시점을 확인하고 활력징후, 산소포화도, 배뇨 상태, 투약 목록을 살펴 의사에게 보고합니다.
3. 선지별 분석 ② 치매의 자연 경과로 받아들이면 치료 가능한 감염과 유발요인을 놓치고 낙상과 기능 저하 위험이 커집니다. 서서히 진행하는 병이 며칠 사이에 달라지지는 않습니다. ③ 가성치매는 우울에 의해 치매처럼 보이는 상태이며 대개 서서히 시작하고 의식이 명료합니다. 이 환자에게는 급성 주의력 저하가 있어 맞지 않습니다. ④ 소리를 지른다고 보호대를 먼저 쓰면 초조가 심해지고 손상 위험이 큽니다. 보호대는 다른 방법이 실패한 뒤의 최후 수단이며 우선은 원인 교정과 환경 조정이 먼저입니다. ⑤ 섬망 상태에서는 주의력이 흐려져 훈련을 따라갈 수 없고 혼란만 커집니다. 기억 훈련은 섬망이 가라앉은 뒤에 고려합니다.
4. 기억 포인트 서서히 = 치매, 갑자기 + 주의력 저하 = 섬망, 의식 맑고 기분이 가라앉음 = 우울. 치매 환자의 급성 변화는 섬망부터 의심한다.
5. 실무·국시 포인트 • 조용한 조명, 익숙한 물건, 가족의 곁 지키기로 안정시키고 낮에는 활동, 밤에는 수면 리듬을 유지합니다. • 감염이 원인이면 항생제 같은 치료와 수분 보충이 섬망 회복에도 직결됩니다. • 변형 문제로 치매 환자의 낙상 위험과 섬망 예방 중재가 함께 나올 수 있습니다.
환자알츠하이머병 노인 요로감염 입원
수년에 걸쳐 기억력이 서서히 떨어져 온 알츠하이머병 노인이 요로감염으로 입원했다.
상황 입원 2일째부터 갑자기 주의가 흐려져 대화를 이어가지 못하고, 낮에는 졸다가 밤에는 소리를 지르며 불안해한다.
간호 순서• 사정: 가족에게 평소 상태와 변화 시작 시점 확인, 활력징후, 산소포화도, 배뇨 상태, 투약 목록 점검• 수행: 섬망 가능성을 의사에게 보고하고 감염 치료와 수분 상태 확인, 조용한 환경과 익숙한 물건 제공• 평가: 주의력과 야간 행동 변화를 근무마다 기록
핵심 포인트: 치매 환자의 갑작스러운 변화는 치매 진행이 아니라 섬망의 중첩이다.
섬망 (Delirium) — 급성으로 시작하고 변동하는 주의력과 의식의 장애이며 원인을 교정하면 회복될 수 있다.
알츠하이머병 (Alzheimer Disease) — 뇌세포가 점차 소실되어 기억력과 인지 기능이 서서히 떨어지는 대표적인 치매 질환이다.
가성치매 (Pseudodementia) — 우울 때문에 치매처럼 보이는 상태이며 우울 치료로 호전된다.