상지하수 검사에서 팔을 천천히 내리지 못하고 떨어뜨린 환자에게 가장 흔히 손상되는 회전근개 근육은?
1극상근✓ 정답
2극하근
3견갑하근
4소원근
5삼각근
해설
극상근은 견봉 아래를 지나 팔의 외전을 시작하게 하는 회전근개 근육으로, 견봉과 부딪히기 쉬워 가장 흔히 파열된다. 상지하수 검사 양성은 이 근육의 손상을 시사한다. 극하근·소원근은 외회전, 견갑하근은 내회전을 담당하며, 삼각근은 외전을 돕지만 회전근개에 속하지 않는다.
핵심 정리 상지하수 검사에서 팔을 천천히 내리지 못하고 떨어뜨리는 환자에게서 가장 흔히 손상된 회전근개 근육을 묻습니다. 외전을 시작하게 하고 견봉 아래에서 쉽게 파열되는 근육은 ① 극상근이 정답입니다.
1. 원리: 회전근개와 상지하수 검사 회전근개는 어깨 관절에서 위팔뼈 머리를 관절오목에 붙들어 주는 네 개의 근육 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 힘줄이 모인 구조입니다. 이 중 극상근은 팔을 옆으로 올리는 외전을 시작하게 하며, 힘줄이 견봉과 위팔뼈 머리 사이의 좁은 공간을 지나가 반복적으로 눌리고 마찰되어 가장 흔히 퇴행·파열됩니다. 상지하수 검사(drop arm test)는 팔을 옆으로 약 90도 들어 올린 상태에서 천천히 내리게 하는 검사로, 팔을 조절해 내리지 못하고 툭 떨어뜨리면 극상근을 포함한 회전근개 파열을 시사합니다.
2. 정답 ① 극상근 팔을 올린 위치를 지탱하고 천천히 내리는 동작은 극상근의 힘에 의존하므로 이 근육의 힘줄이 파열되면 팔이 떨어집니다. 어깨를 옆으로 들 때 통증이 있고 팔을 올리는 힘이 약하다는 호소와도 연결됩니다.
3. 선지별 분석 ② 극하근: 어깨 뒤쪽에서 팔을 바깥으로 돌리는 외회전을 담당합니다. 팔을 들어 올린 위치를 유지하는 것과는 거리가 있습니다. ③ 견갑하근: 어깨 앞쪽 견갑골 앞면에서 팔을 안으로 돌리는 내회전을 담당하는 근육입니다. ④ 소원근: 극하근과 함께 외회전을 돕는 작은 근육으로 상지하수 검사 양성의 주된 원인이 아닙니다. ⑤ 삼각근: 팔 외전을 돕는 큰 근육이지만 회전근개를 이루는 네 근육에 속하지 않습니다. 문제는 회전근개 근육을 묻고 있습니다.
4. 기억 포인트 회전근개 SITS: 극상근(S) 외전 시작, 극하근(I)·소원근(T) 외회전, 견갑하근(S) 내회전으로 외웁니다. 상지하수 검사 양성은 극상근입니다.
5. 실무·국시 포인트 • 파열이 의심되면 팔을 들어 올리는 동작과 밤에 누워 통증이 심해지는 호소를 확인하고, 무리한 외전·반복 거상을 피하게 교육합니다. • 수술 후에는 보조기로 팔을 고정하고 의사가 정한 시기까지 능동 운동을 제한합니다. • 변형: 회전근개 근육 이름과 작용 연결, 어깨 검사법(상지하수, 충돌 징후)의 짝 맞추기가 나옵니다.
환자어깨 통증으로 정형외과 외래에 온 환자
검사 상지하수 검사에서 팔을 옆으로 올린 뒤 천천히 내려 보게 하자 팔을 조절하지 못하고 떨어뜨립니다.
판단 • 외전을 시작하고 유지하는 근육의 기능 저하를 시사합니다• 가장 흔한 손상 부위는 견봉 아래를 지나는 극상근 힘줄입니다
간호 순서 • 사정: 통증 시기, 팔 올림 가능 범위, 야간 통증 여부를 확인합니다• 수행: 무리한 거상과 반복 동작을 피하게 하고 진단 검사를 안내합니다• 평가: 통증과 관절 움직임 변화를 추적합니다
핵심 포인트: 상지하수 검사 양성은 극상근 손상, 극상근은 외전을 시작한다
회전근개 (Rotator Cuff) — 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근의 힘줄이 어깨 관절을 감싸 위팔뼈 머리를 안정시키는 구조이다.
극상근 (Supraspinatus) — 팔의 외전을 시작하게 하는 회전근개 근육으로 견봉 아래에서 쉽게 파열된다.
상지하수 검사 (Drop Arm Test) — 팔을 들어 올린 위치에서 천천히 내리게 해 조절하지 못하고 떨어뜨리면 회전근개 파열을 시사하는 검사이다.
외회전·내회전 (External·Internal Rotation) — 위팔뼈를 몸 바깥쪽 또는 안쪽으로 돌리는 움직임으로 각각 극하근·소원근, 견갑하근이 맡는다.