V1 전극의 해부학적 위치
12유도 심전도에서 흉부 전극 V1은
흉골 오른쪽 가장자리 제4늑간에 부착합니다. V1과 V2는 심실중격과 우심실을 바라보는 전극으로, 특히 V1은 우심방과 우심실의 전기적 활동을 가장 가까이에서 반영합니다.
V1의 위치가 정확해야 우심실 비대, 우각차단, 후벽 심근경색 같은 변화를 놓치지 않습니다.
늑간을 세는 방법
늑간(intercostal space)을 셀 때는
흉골각(sternal angle, Louis angle)을 기준으로 삼습니다. 흉골각은 흉골 몸통과 흉골자루가 만나는 지점으로, 이곳에 제2늑골이 붙어 있습니다. 제2늑골 바로 아래 공간이 제2늑간이므로, 아래로 한 칸씩 내려가며 제3늑간, 제4늑간을 확인합니다.
혼동 주의! 늑골이 아니라 늑간(갈비뼈 사이 공간)에 전극을 붙여야 하며, 제2늑간을 제4늑간으로 착각하면 V1과 V2가 위쪽으로 치우치게 됩니다.
흉부 전극 6개의 정확한 위치
V1부터 V6까지의 위치를 함께 정리해 두면 실습에서 훨씬 수월합니다. V1은 흉골 오른쪽 가장자리 제4늑간, V2는 흉골 왼쪽 가장자리 제4늑간입니다. V4는 왼쪽 쇄골 중앙선(midclavicular line) 제5늑간이며, V3은 V2와 V4의 중간 지점입니다. V5는 왼쪽 앞겨드랑이선(anterior axillary line)에서 V4와 같은 높이, V6은 왼쪽 중간겨드랑이선(midaxillary line)에서 V4와 같은 높이입니다.
| 전극 | 부착 위치 |
|---|
| V1 | 흉골 오른쪽 가장자리 제4늑간 |
| V2 | 흉골 왼쪽 가장자리 제4늑간 |
| V3 | V2와 V4의 중간 지점 |
| V4 | 왼쪽 쇄골 중앙선 제5늑간 |
| V5 | 왼쪽 앞겨드랑이선, V4와 같은 높이 |
| V6 | 왼쪽 중간겨드랑이선, V4와 같은 높이 |
전극 위치 오류가 판독에 미치는 영향
흉부 전극의 위치가 부정확하면 심전도 파형이 실제 심장 상태와 다르게 보일 수 있습니다. 한 연구에서는 병원 직원들을 대상으로 흉부 전극 부착 위치의 정확성을 평가했는데,
가장 흔한 오류는 V1과 V2를 실제 위치보다 위쪽(상방)에 부착하는 것이었습니다
[1]. V1과 V2가 위쪽으로 치우치면 R파 진행(poor R wave progression)이 비정상적으로 보이거나, 전중격 심근경색으로 오인될 수 있는 파형이 나타날 수 있습니다. 또 다른 연구에서도 의사와 간호사, 심전도 기사 간 흉부 전극 부착 위치에 상당한 편차가 있음이 확인되었습니다
[2].
보기별 오답 분석
보기 2번의 흉골 왼쪽 가장자리 제4늑간은 V2의 위치입니다. V1과 V2는 흉골을 사이에 두고 좌우 대칭을 이루므로, 오른쪽인지 왼쪽인지가 두 전극을 구분하는 핵심입니다. 보기 3번의 왼쪽 쇄골 중앙선 제5늑간은 V4의 위치입니다. 보기 4번의 왼쪽 앞겨드랑이선 제5늑간은 V5의 위치에 해당합니다. 보기 5번의 흉골 오른쪽 가장자리 제2늑간은 V1보다 두 늑간 위쪽이므로,
핵심! V1은 제2늑간이 아니라 제4늑간에 부착합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Accuracy in precordial ECG lead placement: Improving performance through a peer-led educational intervention.일반논문Medani SA, Hensey M, Caples N, Owens P (2018) · DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2017.04.018
- [2]
Accuracy in ECG lead placement among technicians, nurses, general physicians and cardiologists.일반논문Rajaganeshan R, Ludlam CL, Francis DP, Parasramka SV, Sutton R (2008) · DOI: 10.1111/j.1742-1241.2007.01390..x