뇌졸중 후 삼킴장애가 있는 환자의 식사를 도우려 한다. 간호로 옳은 것은?

삼킴장애가 있으면 똑바로 앉아 턱을 당기면 기도가 좁아지고 식도 쪽으로 음식이 가기 쉬우며, 걸쭉한 음식이 천천히 내려가 흡인이 줄어든다. 맑은 물은 빨리 흘러 기도로 들어가기 가장 쉽다. 누운 자세와 빨대는 흡인 위험을 높인다. 한 번에 많이 넣으면 삼키기 전에 넘어간다. 음식은 마비가 없는 쪽으로 넣어야 입안에 남지 않는다.

뇌졸중 후 삼킴장애(post-stroke dysphagia)는 뇌졸중 환자에서 흔하게 발생하며, 흡인성 폐렴이나 영양 불량으로 이어질 수 있어 간호사의 적극적인 관리가 필요합니다 ^[1][3]. 삼킴 기능이 저하된 환자에게 가장 우선되는 원칙은 기도를 보호하면서 안전하게 음식을 통과시키는 것입니다.

자세와 음식 형태의 조절
바로 앉힌 자세(upright position)는 중력의 도움을 받아 음식이 식도로 내려가도록 하고 기도로 들어갈 위험을 낮춥니다. 여기에 턱을 당기는(chin-tuck) 동작을 더하면 후두개가 기도 입구를 덮는 것을 도와 흡인(aspiration)을 줄이는 데 효과적입니다 ^[4]. 음식은 맑은 액체보다 점도가 있는 걸쭉한 음식이 삼킴 반사가 느린 환자에게 안전합니다. 맑은 물은 흐름이 빨라 기도로 쉽게 넘어갈 수 있으므로 첫 단계로 적절하지 않습니다 ^[1].

삼킴장애 환자의 식사는 앉은 자세에서 턱을 당기고, 점도가 높은 음식을 소량씩 제공하는 것이 기본 원칙입니다.

오답 분석
1번의 맑은 물은 흡인 위험이 높아 초기 연습용으로 부적절합니다. 3번의 누운 자세는 중력 보조를 받지 못하고 기도 보호가 어려워 위험합니다. 4번은 한 번에 많은 양을 주면 삼킴 부담이 커지고 흡인 가능성이 높아집니다. 5번은 마비가 있는 쪽은 감각과 운동 조절이 떨어져 음식이 고이거나 흡인될 수 있으므로, 핵심! 음식은 마비가 없는 정상 쪽 입으로 넣어야 합니다.

구분	안전한 방법	위험한 방법
자세	바로 앉고 턱 당김	누운 자세
음식 형태	걸쭉한 음식	맑은 물
제공량	소량씩 천천히	한 번에 많은 양
구강 측	마비 없는 쪽	마비 있는 쪽

삼킴장애 간호에서 자세와 음식 점도 조절은 흡인성 폐렴 예방의 일차적 중재입니다. 간호사는 식사 전 삼킴 선별검사를 시행하고, 구강 간호를 병행하여 흡인성 폐렴 위험을 낮추는 태도가 필요합니다 ^[2][3].