오른쪽 폐 전체를 절제한 수술 후 1일째 환자의 체위 간호로 옳은 것은?

전폐절제 후에는 빈 흉강 쪽으로 종격동이 치우치지 않도록 해야 하며, 앙와위나 수술한 쪽으로 약간 돌린 자세가 남은 폐의 확장을 방해하지 않는다. 수술하지 않은 쪽을 아래로 하면 남은 폐가 눌린다. 어느 쪽이든 완전 측위를 오래 두면 종격동 이동과 순환 장애 위험이 있다. 머리를 낮추면 호흡이 불편해지고 복위는 남은 폐를 압박한다. 남은 한쪽 폐 보호가 단서다.

전폐절제술(pneumonectomy) 후 체위 관리는 남은 한쪽 폐의 환기와 관류 균형, 그리고 종격동(mediastinum)의 안정성을 함께 고려해야 합니다. 전폐절제술 후에는 수술로 빈 공간이 된 흉강 쪽으로 종격동이 이동(mediastinal shift)할 수 있는데, 이로 인해 기관이나 남은 기관지, 식도, 혈관이 눌리거나 꼬이면서 호흡곤란과 재발성 폐감염이 나타나는 전폐절제술후증후군(post pneumonectomy syndrome, PPS)이 발생할 수 있습니다 ^[2].

문제의 핵심은 수술한 쪽이 오른쪽이므로, 남은 왼쪽 폐의 환기를 보호하면서 종격동이 과도하게 오른쪽으로 쏠리지 않도록 체위를 잡는 것입니다. 전폐절제술 직후에는 수술한 쪽으로 약간 돌린 반앙와위(semi-Fowler's position with slight tilt toward the operative side)를 취해 종격동의 급격한 이동을 줄이고 남은 폐의 환기를 유지합니다. 수술한 쪽을 완전히 아래로 두는 완전 측위는 종격동이 수술 쪽으로 심하게 밀리면서 기도와 혈관을 압박할 위험이 있어 피해야 합니다.

보기별로 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	체위	적절성 판단
1	수술하지 않은 쪽이 아래인 완전 측위	남은 폐(왼쪽)가 아래가 되면 중력으로 혈류가 아래쪽 폐에 몰리고, 동시에 흉곽 압박으로 환기는 줄어들어 환기-관류 불균형이 생길 수 있어 부적절합니다.
2	트렌델렌부르크 자세	머리를 낮추면 복부 장기가 횡격막을 밀어 올려 남은 폐의 확장을 방해하고, 종격동 이동도 악화시킬 수 있어 부적절합니다.
3	복위	복위는 흉곽 움직임을 제한하고 수술 부위 압박과 통증을 유발할 수 있어 전폐절제술 직후에는 권장되지 않습니다.
4	수술한 쪽으로 약간 돌린 반앙와위	전폐절제술 후 초기 체위로 적절합니다. 종격동이 수술 쪽으로 급격히 쏠리는 것을 줄이면서 남은 폐의 환기를 보존합니다.
5	수술한 쪽이 아래인 완전 측위를 오래 유지	완전 측위 자체가 위험하며, 오래 유지하면 종격동 압박과 기도 폐쇄 위험이 커져 부적절합니다.

혼동 주의! 일반적인 폐엽절제술(lobectomy) 후에는 남은 폐의 확장을 위해 수술하지 않은 쪽을 아래로 두는 체위를 고려할 수 있지만, 전폐절제술은 상황이 다릅니다. 한쪽 폐가 완전히 없어졌기 때문에 종격동 이동을 막는 것이 더 우선입니다.

핵심! 전폐절제술 후 체위의 목표는 남은 폐의 환기 보존과 종격동 안정화입니다. 수술한 쪽으로 약간 기울인 반앙와위가 이를 동시에 충족하는 체위입니다. 또한 체위 관리와 함께 능동호흡주기기법(active cycle of breathing techniques, ACBT) 같은 호흡 운동을 병행하면 폐암 수술 후 호흡기 합병증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다 ^[1].