중심정맥으로 총비경구영양(TPN)을 주입하던 중 백이 비었는데, 새 백은 1시간 뒤에 도착한다고 한다. 간호사의 행동으로 옳은 것은?

고농도 포도당이 들어가던 중 갑자기 멈추면 높아져 있던 insulin 분비 때문에 반동성 저혈당이 생길 수 있어 10% 포도당을 같은 속도로 연결하고 혈당을 확인한다. 식염수만 주거나 관을 잠그면 저혈당을 막지 못하고, 잠근 관은 막힐 수 있다. 밀린 양을 빠르게 넣으면 고혈당과 체액 과다가 생긴다. 포도당을 연결해도 혈당을 가까운 시간에 확인해야 한다.

중심정맥으로 총비경구영양(TPN)을 주입하는 동안 수액 백이 비어 주입이 중단되면, 예비 간호사로서 가장 먼저 떠올려야 할 것은 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)의 위험입니다. TPN에는 고농도의 포도당이 포함되어 있어 혈중 인슐린 농도가 높게 유지되는데, 주입이 갑자기 멈추면 인슐린 작용이 남아 있는 상태에서 포도당 공급만 끊겨 혈당이 급격히 떨어질 수 있습니다. 따라서 단순히 관을 잠그거나 생리식염수만 연결하는 것은 저혈당을 유발할 수 있어 피해야 합니다.

TPN 주입이 갑자기 중단될 때는 10% 포도당 용액을 같은 속도로 연결하여 혈당 급락을 예방해야 합니다. 10% 포도당은 TPN보다 삼투압이 낮아 중심정맥이 아닌 말초정맥으로도 투여할 수 있고, TPN의 고농도 포도당 공급이 끊긴 직후의 대사적 공백을 메우기에 적합합니다. 핵심! 이때 주입 속도를 높이면 고혈당과 삼투성 이뇨를 유발할 수 있으므로, 기존 TPN과 동일한 속도로 유지하는 것이 원칙입니다.

혈당 측정 시점도 중요합니다. 10% 포도당을 연결한 직후 혈당을 측정하면 현재 혈당 상태를 파악하고 저혈당 여부를 조기에 발견할 수 있습니다. TPN을 받는 입원 환자의 혈당 목표는 140~180 mg/dL 범위로 관리하는데, 이는 고혈당으로 인한 합병증과 사망 위험을 줄이기 위한 기준입니다. 따라서 다음 날 아침까지 혈당 측정을 미루는 것은 저혈당이나 고혈당을 놓칠 수 있어 적절하지 않습니다.

혼동 주의! 생리식염수 연결은 정맥로 개방성만 유지할 뿐 포도당을 공급하지 못하므로, TPN 중단 시 발생할 수 있는 저혈당을 예방하지 못합니다. 또한 새 백이 도착한 뒤 두 배 속도로 주입하는 것은 과도한 포도당 부하로 고혈당, 전해질 불균형, 순환 과부하를 초래할 수 있어 금기입니다.

TPN은 높은 삼투압 때문에 원칙적으로 중심정맥을 통해 투여합니다. 중심정맥 카테터는 수액 주입뿐 아니라 혈액 검체 채취나 중심정맥압 측정에도 사용될 수 있지만, TPN 주입 라인을 다른 용도로 사용할 때는 감염과 약물 혼합의 위험을 고려해야 합니다. 이 문제 상황에서는 새 TPN 백이 도착하기 전까지 포도당 공급을 유지하는 것이 가장 우선적인 중재입니다.