체중 60kg인 환자에게 dopamine 5mcg/kg/분 주입 처방이 있다. dopamine 400mg이 5% 포도당 250mL에 섞여 있다. 주입펌프 설정과 간호로 옳은 것은? (소수점 둘째 자리에서 반올림)

투여량은 5×60=300mcg/분, 시간당 18,000mcg이다. 농도는 400mg÷250mL로 1.6mg/mL, 즉 1,600mcg/mL이므로 18,000÷1,600=11.25로 11.3mL/h이다. 18.0은 시간당 mg을 mL로 착각한 값이고, 22.5와 5.6은 농도를 잘못 잡은 값이다. dopamine은 혈압을 바로 바꾸고 새면 조직 괴사를 일으켜 자주 확인한다.

문제 분석
이 문제는 체중 기반 약물 용량 계산과 혈관활성 약물(vasoactive drug) 투여 시 간호를 묻는 전형적인 약물계산(drug calculation) 문항입니다. 도파민(dopamine)은 중환자실에서 저혈압(hypotension)이나 쇼크(shock) 상황에서 혈압을 유지하기 위해 사용하는 대표적인 교감신경흥분제(sympathomimetic agent)입니다. 정확한 용량 계산과 투여 중 집중적인 혈역학 모니터링이 환자 안전의 핵심입니다.

약물 용량 계산
먼저 처방된 용량을 시간당 주입 속도(mL/hr)로 환산해야 합니다. 공식은 다음과 같습니다.

주입 속도(mL/hr) = [처방 용량(mcg/kg/min) × 체중(kg) × 60분] ÷ 약물 농도(mcg/mL)

약물 농도부터 구하면, 도파민 400mg이 5% 포도당 250mL에 혼합되어 있으므로 농도는 400,000mcg ÷ 250mL = 1,600mcg/mL입니다. 이를 공식에 대입하면 다음과 같습니다.

(5mcg/kg/min × 60kg × 60min) ÷ 1,600mcg/mL = 18,000 ÷ 1,600 = 11.25mL/hr

소수점 둘째 자리에서 반올림하면 11.3mL/hr가 됩니다. 따라서 보기 중 11.3mL/hr로 설정하는 것이 옳습니다.

혈관활성 약물 투여 간호
도파민은 카테콜아민(catecholamine) 계열 약물로, 용량에 따라 도파민 수용체, 베타-1 아드레날린 수용체, 알파-1 아드레날린 수용체에 작용하여 심박출량(cardiac output)과 말초혈관저항(systemic vascular resistance)을 변화시킵니다. 저용량에서는 주로 신장 혈관 확장, 중간 용량에서는 심근 수축력 증가, 고용량에서는 혈관 수축이 우세해집니다.

핵심! 도파민은 반감기(half-life)가 약 2분으로 매우 짧아 주입 속도가 조금만 변해도 혈압이 급격하게 출렁일 수 있습니다. 따라서 투여 중에는 비침습적 혈압(non-invasive blood pressure) 또는 동맥압(invasive arterial pressure)을 짧은 간격으로 반복 측정해야 합니다. 교대 시간마다 확인하는 것은 너무 늦은 간격입니다.

또한 도파민은 정맥 외 유출(extravasation) 시 주변 조직에 허혈성 괴사(ischemic necrosis)를 일으킬 수 있는 수포형성 약물(vesicant)입니다. 주입 부위의 발적, 부종, 통증, 피부색 변화를 수시로 관찰해야 하며, 가능하면 큰 정맥이나 중심정맥관을 통해 투여합니다. 만약 일혈이 의심되면 즉시 주입을 중단하고 담당 의사에게 알리고, 필요한 경우 펜톨라민(phentolamine) 국소 주입을 준비합니다.

보기별 근거
1번은 계산값 11.3mL/hr와 혈압·주입 부위의 잦은 확인을 모두 포함하므로 정답입니다. 2번과 3번은 주입 속도가 잘못 계산된 경우입니다. 4번은 계산값이 절반 수준으로, 처방 용량의 절반만 투여되는 오류입니다. 5번은 주입 속도는 맞지만 혈압 확인 간격이 부적절합니다. 혈관활성 약물은 교대 시간이 아니라 5~15분 간격으로 혈압을 확인하며, 용량을 변경할 때는 더 자주 측정합니다.

혼동 주의점
혼동 주의! 약물 농도를 구할 때 400mg을 250mL에 섞었다는 정보를 그대로 400mcg/mL로 착각하면 안 됩니다. 반드시 단위 변환(mg → mcg)을 먼저 한 뒤 농도를 계산해야 합니다. 또한 분당 용량(mcg/kg/min)을 시간당 용량으로 바꿀 때 60분을 곱하는 단계를 빠뜨리면 5.6mL/hr 같은 오답이 나올 수 있습니다.