뇌종양 수술 후 시간당 소변량이
400mL로 증가하고, 요비중이
1.002로 낮으며, 혈청 나트륨이
150mEq/L로 상승한 소견은
중추성 요붕증(central diabetes insipidus, CDI)의 전형적인 양상입니다. 뇌종양 수술, 특히 뇌하수체 종양 절제술(transsphenoidal surgery, TSS) 후에는 시상하부-뇌하수체 경로의 손상으로
항이뇨호르몬(arginine vasopressin, AVP)의 합성 또는 분비가 저하될 수 있습니다
[1][2]. AVP가 부족하면 신장 집합관에서 수분 재흡수가 일어나지 못해 다량의 묽은 소변이 배출되고, 이로 인해 혈청 나트륨이 상승하는 고나트륨혈증이 발생합니다
[4].
수술 후 발생한 중추성 요붕증에서 투여를 예상할 수 있는 약물은 AVP의 합성 유사체인 desmopressin입니다. Desmopressin은 신장 집합관의 V2 수용체에 작용하여 수분 재흡수를 증가시키고 소변량을 감소시킵니다. 이 환자처럼 소변량이 시간당
400mL에 달하는 심한 다뇨(polyuria)와 고나트륨혈증이 동반된 경우, 부족한 AVP를 외부에서 보충해 주는 것이 가장 직접적인 치료입니다
[1][4].
각 보기를 감별해 보면 다음과 같습니다.
| 보기 | 약물 | 기전 및 적용 |
|---|
| 1 | furosemide | 고리작용 이뇨제로 오히려 소변량을 증가시키므로 금기입니다. |
| 2 | 3% 고장성 식염수 | 고나트륨혈증을 더 악화시킬 수 있어 사용하지 않습니다. |
| 3 | hydrochlorothiazide | 티아지드계 이뇨제로 신성 요붕증(nephrogenic DI)에서 역설적으로 소변량을 줄이는 데 쓰이지만, 중추성 요붕증의 1차 치료는 아닙니다. |
| 4 | desmopressin | AVP 유사체로 중추성 요붕증의 표준 치료입니다. |
| 5 | tolvaptan | V2 수용체 길항제로 수분 배출을 촉진하므로 요붕증에는 금기이며, 항이뇨호르몬분비이상증후군(SIADH) 등에 사용합니다. |
혼동 주의! Hydrochlorothiazide는 요붕증 치료에 쓰일 수 있지만, 주로
신성 요붕증에서 원위세뇨관의 수분 재흡수를 증가시키는 기전으로 사용됩니다. 이 환자는 뇌종양 수술 후 발생한
중추성 요붕증이므로 desmopressin이 우선입니다.
핵심! 수술 후 다뇨 + 낮은 요비중 + 고나트륨혈증 = 중추성 요붕증 → desmopressin 투여.
또한 수술 후 중추성 요붕증은 일시적(transient)일 수 있어 수액 균형과 혈청 나트륨을 면밀히 추적 관찰하면서 desmopressin 용량을 조절해야 합니다. 뇌하수체 종양 수술 후 AVP 결핍은 가장 흔한 수분 균형 장애이며, 일부에서는 영구적(permanent)으로 진행할 수도 있습니다
[2]. 드물게는 24시간 소변량이
33.5L에 이를 정도로 심한 다뇨가 보고되기도 하므로, 시간당 소변량과 요비중, 혈청 나트륨을 연속적으로 감시하는 것이 중요합니다
[3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Diagnosis and Management of Central Diabetes Insipidus in Adults.일반논문Tomkins M, Lawless S, Martin-Grace J, Sherlock M, Thompson CJ (2022) · DOI: 10.1210/clinem/dgac381
- [2]
Central diabetes insipidus (vasopressin deficiency) after surgery for pituitary tumours: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Fountas A, Coulden A, Fernández-García S, Tsermoulas G, Allotey J, Karavitaki N (2024) · DOI: 10.1093/ejendo/lvae084
- [3]
Severe Transient Central Diabetes Insipidus After Pituitary Adenoma Removal With Peak Urine Output of 33.5 L in 24 h.일반논문Bhandari G, Chhetri AK, Gyawali R, Thapa D. (2026) · DOI: 10.1155/crie/7516452
- [4]
Central and nephrogenic diabetes insipidus: updates on diagnosis and management.일반논문Flynn K, Hatfield J, Brown K, Vietor N, Hoang T (2024) · DOI: 10.3389/fendo.2024.1479764